Causas subyacentes del estado bajo de vitamina K en pacientes en hemodiálisis

Los estudios han informado un estado bajo de vitamina K en pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis vinculado a un mayor riesgo de aterosclerosis y una mayor tendencia al sangrado. El objetivo general de este estudio es investigar las causas subyacentes del estado bajo de vitamina K informado y mejorar el estado de vitamina K de los pacientes a través de la dieta y los suplementos. El estudio se divide en 5 subensayos que se enumeran a continuación. El subensayo 1-4 se enfoca en determinar el curso subyacente del nivel bajo de vitamina K, mientras que el subensayo 5 se ocupa de las posibles soluciones al nivel bajo de vitamina K informado.

El método de análisis utilizado para determinar el estado de la vitamina K es Matrix-Gla-Protein defosforilado-sin carboxilar (dp-ucMGP). Dp-ucMGP es la forma inactiva de la proteína MGP cuya activación depende de la vitamina K. El método de análisis dp-ucMGP no es una medida directa del estado de la vitamina K. Sin embargo, una mayor concentración de dp-ucMGP es una manifestación de un nivel bajo de vitamina K y viceversa.

Subensayo 1: Ingesta de vitamina K Objetivo: Evaluar la ingesta de vitamina K de los pacientes. Hipótesis: La ingesta diaria de vitamina K es insuficiente. Método: Se pide a los pacientes que completen un cuestionario de frecuencia de alimentos (FFQ). El FFQ se basa en la ingesta de diferentes alimentos ricos en vitamina K durante el último mes. Para comparar los resultados del FFQ con su estado real de vitamina K, se recolecta y analiza una muestra de sangre para determinar dp-ucMGP. Participantes: 30.

Subensayo 2: La influencia de la diálisis Objetivo: Examinar si el estado de la vitamina K se ve comprometido durante la diálisis. Hipótesis: La vitamina K se elimina de la sangre durante la diálisis. Método: Se recolecta un análisis de sangre antes y después de la diálisis y se analiza para determinar dp-ucMGP. Al final de la diálisis, se recoge una muestra del agua de diálisis restante y se analiza para determinar dp-ucMGP. Además, se pesará a los pacientes antes y después de la diálisis con el fin de calcular las concentraciones. Participantes: 16 (el análisis del agua de diálisis se hace a cinco pacientes al principio, si los resultados son útiles se hace el análisis a todos los participantes).

Subensayo 3: Absorción Objetivo: investigar si una absorción disminuida puede ser la causa del estado bajo de vitamina K. Hipótesis: La absorción en los intestinos está alterada. Método: Se realiza una prueba de D-xilosa. Los participantes reciben una dosis de 15 g de D-xilosa disuelta en agua y después de una hora se toma una muestra de sangre para determinar la D-xilosa en suero. Antes de este ensayo, los pacientes deben estar en ayunas. Se les pide a los pacientes que completen un FFQ sobre su ingesta de grasas durante el último mes. Participantes: 16

Subensayo 4: Las concentraciones de dp-ucMGP están influenciadas por una baja ingesta de proteínas. Objetivo: Determinar si una baja ingesta proteica influye en el método de análisis dp-ucMGP. Hipótesis: El método de análisis (MGP desfosforilado-no carboxilado) está influenciado por la ingesta proteica de los pacientes. Método: Los pacientes reciben un suplemento proteico diario durante 14 días. Antes y después de la intervención se realiza un análisis de sangre y se determina y compara la concentración de dp-ucMGP. Además, se les pide a los pacientes que completen un FFQ sobre su ingesta de proteínas durante el último mes. Participantes: 16

Subensayo 5: Intervención con vitamina K Objetivo: Investigar si una dieta o suplemento con tabletas es mejor para mejorar el estado de vitamina K. Hipótesis: Si la ingesta de vitamina K es insuficiente, la dieta rica en vitamina K debería ser suficiente. Sin embargo, si la absorción está comprometida o la vitamina K está influenciada por la diálisis, podría ser necesaria una dosis mayor de vitamina K. Método: Este ensayo tiene una duración de 15 semanas divididas en dos períodos de seis semanas y un período de lavado de tres semanas en el medio. Un período se centra en una dieta rica en vitamina K mientras se abordan las posibles restricciones de fosfato, potasio y líquidos para los pacientes en hemodiálisis. La intervención en el otro período consiste en un suplemento de 360 ​​μg de Menakinon-7/día. Las muestras de sangre se recogen al principio, a la mitad y al final de ambos períodos. Estas muestras de sangre se analizan para determinar dp-uc-MGP durante el período de intervención. Además, los factores de coagulación 2, 7, 10, el estado de las vitaminas A y D y el análisis de la puntuación de propensión a la calcificación también se realizarán si los fondos lo permiten. Se solicita a los pacientes que completen un cuestionario sobre el bienestar físico y mental y la presencia de hematomas al principio y al final de ambos períodos para determinar si la vitamina K tiene efecto. Participantes: 24