Podstawowe przyczyny niskiego poziomu witaminy K u pacjentów poddawanych hemodializie

Badania wykazały niski poziom witaminy K u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek poddawanych hemodializie, co wiąże się ze zwiększonym ryzykiem miażdżycy tętnic i zwiększoną skłonnością do krwawień. Ogólnym celem tego badania jest zbadanie przyczyn zgłaszanego niskiego poziomu witaminy K oraz poprawa poziomu witaminy K u pacjentów poprzez dietę i suplementację. Badanie podzielono na 5 pod-prób wymienionych poniżej. Pod-badanie 1-4 koncentruje się na określeniu podstawowego przebiegu niskiego poziomu witaminy K, podczas gdy pod-badanie 5 dotyczy możliwych rozwiązań zgłaszanego niskiego poziomu witaminy K.

Metodą analizy stosowaną do określenia statusu witaminy K jest defosforylowana-niekarboksylowana Matrix-Gla-Protein (dp-ucMGP). Dp-ucMGP jest nieaktywną formą białka MGP, którego aktywacja jest zależna od witaminy K. Metoda analizy dp-ucMGP nie jest bezpośrednią miarą stanu witaminy K. Natomiast podwyższone stężenie dp-ucMGP jest przejawem niskiego poziomu witaminy K i odwrotnie.

Podbadanie 1: Spożycie witaminy K Cel: Ocena spożycia witaminy K przez pacjentów. Hipoteza: Dzienne spożycie witaminy K jest niewystarczające. Metoda: Pacjenci proszeni są o wypełnienie kwestionariusza częstotliwości spożywania posiłków (FFQ). FFQ opiera się na spożyciu różnych pokarmów bogatych w witaminę K w ciągu ostatniego miesiąca. Aby porównać wyniki FFQ z ich faktycznym stanem witaminy K, pobiera się próbkę krwi i analizuje ją w celu określenia dp-ucMGP. Uczestnicy: 30.

Podbadanie 2: Wpływ dializy Cel: Zbadanie, czy poziom witaminy K jest zagrożony podczas dializy. Hipoteza: Witamina K jest usuwana z krwi podczas dializy. Metoda: Badanie krwi jest pobierane przed i po dializie i analizowane w celu określenia dp-ucMGP. Pod koniec dializy pobiera się próbkę pozostałej wody dializacyjnej i analizuje w celu określenia dp-ucMGP. Ponadto pacjenci będą ważeni przed i po dializie w celu obliczenia stężeń. Uczestnicy: 16 (analiza wody dializacyjnej jest wykonywana początkowo dla pięciu pacjentów, jeśli wyniki są przydatne, analiza jest wykonywana dla każdego uczestnika).

Podbadanie 3: Wchłanianie Cel: Zbadanie, czy zmniejszone wchłanianie może być przyczyną niskiego poziomu witaminy K. Hipoteza: Wchłanianie w jelitach jest zaburzone. Metoda: Wykonuje się test D-ksylozy. Uczestnikom podaje się dawkę 15 g D-ksylozy rozpuszczonej w wodzie i po godzinie pobiera się próbkę krwi w celu oznaczenia D-ksylozy w surowicy. Przed badaniem pacjenci muszą być na czczo. Pacjenci proszeni są o wypełnienie kwestionariusza FFQ dotyczącego spożycia tłuszczu w ciągu ostatniego miesiąca. Uczestnicy: 16

Próba podrzędna 4: Na stężenie dp-ucMGP ma wpływ niskie spożycie białka. Cel: Określenie, czy niskie spożycie białka wpływa na metodę analizy dp-ucMGP. Hipoteza: Na metodę analizy (defosforylowane-niekarboksylowane MGP) ma wpływ spożycie białka przez pacjentów. Metoda: Pacjenci otrzymują codziennie suplement białkowy przez 14 dni. Przed i po zabiegu pobierane jest badanie krwi oraz oznaczane i porównywane jest stężenie dp-ucMGP. Ponadto pacjenci proszeni są o wypełnienie kwestionariusza FFQ dotyczącego spożycia białka w ciągu ostatniego miesiąca. Uczestnicy: 16

Podbadanie 5: Interwencja z witaminą K Cel: Zbadanie, czy dieta lub suplementacja w postaci tabletek jest najlepsza dla poprawy poziomu witaminy K. Hipoteza: Jeśli spożycie witaminy K jest niewystarczające, dieta bogata w witaminę K powinna być wystarczająca. Jeśli jednak wchłanianie jest zaburzone lub dializa ma wpływ na witaminę K, może być konieczna większa dawka witaminy K. Metoda: Ta próba trwa 15 tygodni, podzielonych na dwa sześciotygodniowe okresy i trzytygodniowy okres wymywania pomiędzy nimi. Jeden okres koncentruje się na diecie bogatej w witaminę K, jednocześnie zajmując się możliwymi ograniczeniami fosforanów, potasu i płynów dla pacjentów hemodializowanych. Interwencja w drugim okresie polega na suplementacji 360 μg Menakinon-7/dzień. Próbki krwi pobiera się na początku, w środku i na końcu obu okresów. Te próbki krwi są analizowane w celu określenia dp-uc-MGP w okresie interwencji. Ponadto, jeśli pozwolą na to fundusze, zostaną wykonane również współczynniki krzepnięcia 2, 7, 10, stan witamin A i D oraz ocena skłonności do zwapnień. Pacjenci proszeni są o wypełnienie kwestionariusza dotyczącego samopoczucia fizycznego i psychicznego oraz obecności siniaków na początku i końcu obu okresów w celu ustalenia, czy witamina K działa. Uczestnicy: 24