ERCP失敗後の悪性胆道閉塞に対する内視鏡的超音波ガイド下胆道ドレナージ ((EUS-BD))

はじめに 胆道ステントの留置を伴う内視鏡的逆行性胆道膵管造影 (ERCP) は、悪性閉塞性黄疸の緩和に最適な治療法であり、成功率は 90% で、罹患率は低い.ステントの配置は、外科的介入による解剖学的構造の変化、胃出口の閉塞、膨大部腫瘍の浸潤、高グレードの胆管狭窄、および胆管カニューレ挿入の失敗の他のすべての原因など、いくつかの理由で失敗しました。

これらの残念なケースでは、別の方法が開発されています。 経皮経肝胆道ドレナージ (PTDB) は有効な技術ですが、30% の有害事象率と外部ドレナージによる患者の生活の質への悪影響に関連しています。死亡率はそれぞれ 30% と 10% です。

1996 年に初めて導入された PTDB の効果的な代替手段は、超音波内視鏡ガイド下胆道ドレナージ (EUS-BD) です。 EUS-BD は、EUS ガイド下肝胃瘻術、総胆管十二指腸吻合術、ランデブーおよび順行性経乳頭ドレナージの 4 つの異なるルートで実行できます。

これらの中で、ランデブー技術は、成功率が高くなく (44% から 80%)、内視鏡検査によるアクセス可能な乳頭の必要性が限られているという点で、すべての EUS 誘導手順の中で最も安全であると思われます.8 これらの制限は、肝胃瘻術および総胆管十二指腸吻合術などの直接経管 EUS 誘導アプローチによって克服され、1 段階の手順も保証されます。

この研究では、研究者は、単一のイタリアのセンターの経験として、ERCP が失敗した後の一連の悪性胆道閉塞患者における直接経管 EUS-BD の結果を遡及的に報告しています。

定義:

技術的成功は、放射線学的および内視鏡的に確認された、胃または十二指腸を横切って選択された胆道枝までの金属またはプラスチック製のステントの正しい配置として定義されました。

初期の臨床的成功は、EUS-BD から 2 週間後にビリルビンの血中レベルが 50% 低下したことと定義され、後期の臨床的成功は、内視鏡検査の 3 ～ 4 週間後に可能な化学療法治療に適合する血中ビリルビンレベルに達したことと見なされました。パフォーマンス。

処置関連の有害事象は記録され、自然に解消した場合は軽度、入院の延長を必要とせずに特定の介入が必要な場合は中等度、死亡した場合は特定の介入が必要な場合 (外科的または非外科的) と分類されました。結果、入院が長期化。

ステント開存期間は、ステント留置とその閉塞の間の時間として定義された.