Drenaje biliar guiado por ecografía endoscópica para la obstrucción biliar maligna después de una CPRE fallida ((EUS-BD))

INTRODUCCIÓN La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con colocación de stents biliares es el tratamiento de elección para paliar la ictericia obstructiva maligna y tiene una tasa de éxito del 90% con una baja tasa de morbilidad1. En un 5 a 10% de los casos, incluso en manos expertas, La colocación de stents fracasó por varias razones como alteración de la anatomía debido a la intervención quirúrgica, obstrucción de la salida gástrica, invasión de tumores ampulares, estenosis biliares de alto grado y todas las demás causas de canulación biliar fallida.

En estos casos lamentablemente se han desarrollado métodos alternativos. El drenaje biliar transhepático percutáneo (DPT) es una técnica eficaz pero se asocia con una tasa de eventos adversos del 30% y un impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes debido al drenaje externo4; además, la anastomosis biliodigestiva quirúrgica está cargada de morbilidad y mortalidad del 30% y 10% respectivamente.

Una alternativa eficaz a la PTDB, introducida por primera vez en 1996, es el drenaje biliar guiado por ultrasonografía endoscópica (EUS-BD). La USE-BD se puede realizar por cuatro vías diferentes: hepaticogastrostomía guiada por USE, coledocoduodenostomía, rendezvous y drenaje transpapilar anterógrado.

Entre estas, la técnica rendezvous parece ser la más segura de todas las guiadas por USE a expensas de una tasa de éxito no excelente (del 44% al 80%) y con el límite de la necesidad de una papila accesible por endoscopia8. Estas limitaciones se superan con abordajes transluminales directos guiados por USE como la hepaticogastrostomía y la coledocoduodenostomía que también aseguran un procedimiento en una etapa.

En este estudio, los investigadores informan retrospectivamente los resultados de la EUS-BD transluminal directa en una serie de pacientes con obstrucción biliar maligna después de una CPRE fallida como la experiencia de un solo centro italiano.

Definiciones:

El éxito técnico se definió como la correcta colocación del stent metálico o plástico a través del estómago o duodeno hasta la rama biliar elegida, con confirmación radiológica y endoscópica.

El éxito clínico precoz se definió como una caída del nivel hemático de bilirrubina en un 50 % a las 2 semanas de la USE-BD, mientras que el éxito clínico tardío se consideró como la consecución de un nivel de bilirrubina hemática compatible con un posible tratamiento quimioterápico a las 3-4 semanas tras la realización de la endoscopia. actuación.

Los eventos adversos relacionados con el procedimiento se registraron y calificaron como leves si se resolvieron espontáneamente, moderados si requirieron una intervención específica sin necesidad de prolongar la hospitalización y graves en caso de muerte o si requirieron una intervención específica (quirúrgica o no) con consiguiente prolongación de la hospitalización.

La duración de la permeabilidad del stent se definió como el tiempo entre la colocación del stent y su oclusión. El re-stent se definió como el necesario para la segunda colocación del stent guiada por USE en pacientes que no lograron un éxito clínico temprano o en el caso de recurrencia de ictericia desde el primer tratamiento. .