Endoskopisk ultralydveiledet galledrenasje for ondartet biliær obstruksjon etter mislykket ERCP ((EUS-BD))

INNLEDNING Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) med plassering av gallestenter er den foretrukne behandlingen for palliasjon av ondartet obstruktiv gulsott og har en suksessrate på 90 % med lav sykelighet.1 I 5 til 10 % av tilfellene, selv i eksperthender, Plassering av stenter mislyktes av flere grunner som endret anatomi på grunn av kirurgisk inngrep, obstruksjon av gastrisk utløp, invasjon av ampulære svulster, høygradige gallestrenginger og alle andre årsaker til mislykket biliær kanylering.

I disse tilfellene er det dessverre utviklet alternative metoder. Perkutan transhepatisk biliær drenasje (PTDB) er en effektteknikk, men er assosiert med en bivirkningsrate på 30 % og en negativ innvirkning på livskvaliteten til pasienter på grunn av ekstern drenering;4 dessuten belastes kirurgisk biliodigestive anastomose av en sykelighet og dødelighet på henholdsvis 30 % og 10 %.

Et effektivt alternativ til PTDB, introdusert for første gang i 1996, er endoskopisk ultralydveiledet biliær drenasje (EUS-BD). EUS-BD kan utføres på fire forskjellige måter: EUS-veiledet hepaticogastrostomi, koledochoduodenostomi, rendezvous og anterograd transpapillær drenering.

Blant disse ser rendezvous-teknikken ut til å være den sikreste av alle EUS-veiledede prosedyrer på bekostning av en ikke utmerket suksessrate (fra 44 % til 80 %) og med grensen for behovet for en tilgjengelig papille ved endoskopi.8 Disse begrensningene overvinnes ved direkte transluminal EUS-veiledet tilnærming som hepaticogastrostomi og koledochoduodenostomi som også sikrer en 1-trinns prosedyre.

I denne studien rapporterer etterforskerne retrospektivt utfall av direkte transluminal EUS-BD i en serie pasienter med ondartet biliær obstruksjon etter mislykket ERCP som opplevelsen av et enkelt italiensk senter.

Definisjoner:

Teknisk suksess ble definert som riktig plassering av metall- eller plaststenten over magen eller tolvfingertarmen til den valgte gallegrenen, med radiologisk og endoskopisk bekreftet.

Tidlig klinisk suksess ble definert som et fall i hematisk bilirubinnivå med 50 % etter 2 uker fra EUS-BD, mens sen klinisk suksess ble ansett som oppnåelse av hematisk bilirubinnivå forenlig med en mulig kjemoterapibehandling 3-4 uker etter endoskopisk behandling. opptreden.

Prosedyrerelaterte uønskede hendelser ble registrert og gradert som milde hvis de forsvant spontant, moderate hvis de krevde en spesifikk intervensjon uten behov for forlengelse av sykehusinnleggelse og alvorlig i tilfelle død eller hvis de krevde en spesifikk intervensjon (kirurgisk eller ikke) med påfølgende forlengelse av sykehusinnleggelsen.

Stentens åpenhetsvarighet ble definert som tiden mellom stentplassering og okklusjon. Restenting ble definert som nødvendig for andre EUS-veiledet stentplassering hos pasienter som ikke oppnådde tidlig klinisk suksess eller i tilfelle av tilbakefall av gulsott fra første behandling .