Endoskopisk ultralydsstyret biliær drænage for malign galdeobstruktion efter mislykket ERCP ((EUS-BD))

INTRODUKTION Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) med placering af galdestents er den foretrukne behandling til lindring af malign obstruktiv gulsot og har en succesrate på 90 % med lav sygelighedsrate.1 I 5 til 10 % af tilfældene, selv i eksperthænder, stents placering mislykkedes af flere årsager som ændret anatomi på grund af kirurgisk indgreb, obstruktion af maveudløb, invasion af ampulære tumorer, højgradige galdeforsnævringer og alle andre årsager til mislykket galdekanylering.

I disse tilfælde er der desværre udviklet alternative metoder. Perkutan transhepatisk biliær drænage (PTDB) er en effektivitetsteknik, men er forbundet med en uønsket hændelsesrate på 30 % og en negativ indvirkning på patienternes livskvalitet på grund af den eksterne dræning;4 desuden belastes kirurgisk biliofordøjelsesanastomose af en morbiditet og dødelighed på henholdsvis 30 % og 10 %.

Et effektivt alternativ til PTDB, som blev introduceret for første gang i 1996, er endoskopisk ultralyds-guidet biliær drænage (EUS-BD). EUS-BD kan udføres ad fire forskellige veje: EUS-guidet hepaticogastrostomi, koledochoduodenostomi, rendezvous og anterograd transpapillær drænage.

Blandt disse ser rendezvous-teknikken ud til at være den sikreste af alle EUS-guidede procedurer på bekostning af en ikke fremragende succesrate (fra 44 % til 80 %) og med grænsen for behovet for en tilgængelig papille ved endoskopi.8 Disse begrænsninger overvindes ved direkte transluminal EUS-guidet tilgang som hepaticogastrostomi og choledochoduodenostomi, der også sikrer en 1-trins procedure.

I denne undersøgelse rapporterer efterforskerne retrospektivt resultater af direkte transluminal EUS-BD i en række patienter med malign galdeobstruktion efter mislykket ERCP som oplevelsen af ​​et enkelt italiensk center.

Definitioner:

Teknisk succes blev defineret som den korrekte placering af metal- eller plaststenten hen over maven eller tolvfingertarmen til den valgte galdegren, med radiologisk og endoskopisk bekræftet.

Tidlig klinisk succes blev defineret som et fald i det hæmatiske bilirubin-niveau med 50 % efter 2 uger fra EUS-BD, mens sen klinisk succes blev anset for at nå et hæmatisk bilirubin-niveau, der var foreneligt med en mulig kemoterapibehandling 3-4 uger efter endoskopi ydeevne.

Procedurerelaterede bivirkninger blev registreret og klassificeret som milde, hvis de forsvandt spontant, moderate, hvis de krævede en specifik intervention uden behov for forlængelse af hospitalsindlæggelse og alvorlige i tilfælde af dødsfald, eller hvis de krævede en specifik intervention (kirurgisk eller ej) med deraf følgende forlængelse af indlæggelsen.

Varigheden af ​​stentens åbenhed blev defineret som tiden mellem stentplacering og okklusion. Genstenting blev defineret som nødvendig for at anden EUS-guidet stentplacering hos patienter, der ikke opnåede tidlig klinisk succes eller i tilfælde af tilbagefald af gulsot fra den første behandling .