Endoskooppinen ultraääniohjattu sapen poisto pahanlaatuiseen sappitukkoon epäonnistuneen ERCP:n jälkeen ((EUS-BD))

JOHDANTO Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia (ERCP), jossa asetetaan sappistenttejä, on ensisijainen hoito pahanlaatuisen obstruktiivisen keltaisuuden lievitykseen, ja sen onnistumisaste on 90 % alhaisella sairastuvuusasteella.1 5-10 %:ssa tapauksista, jopa asiantuntijakäsissä, stenttien asennus epäonnistui useista syistä, kuten kirurgisen toimenpiteen aiheuttamasta anatomian muuttumisesta, mahalaukun ulostulon tukkeutumisesta, ampullaaristen kasvainten tunkeutumisesta, korkealaatuisista sapen ahtaumista ja kaikista muista epäonnistuneiden sappikanyloinnin syistä.

Näissä valitettavasti tapauksissa on kehitetty vaihtoehtoisia menetelmiä. Perkutaaninen transhepaattinen sapen drenaatio (PTDB) on tehokas tekniikka, mutta siihen liittyy 30 % haittatapahtumia ja negatiivinen vaikutus potilaiden elämänlaatuun ulkoisen vedenpoiston vuoksi;4 lisäksi kirurgista biliodigestiivistä anastomoosia rasittaa sairastuvuus ja kuolleisuus 30 % ja 10 %.

Tehokas vaihtoehto PTDB:lle, joka esiteltiin ensimmäistä kertaa vuonna 1996, on endoskooppinen ultraääniohjattu sappien drenaatio (EUS-BD). EUS-BD voidaan suorittaa neljää eri reittiä: EUS-ohjattu hepaticogastrostomia, choledochoduodenostomia, kohtaus ja anterogradinen transpapillaarinen drenaatio.

Näistä kohtaamistekniikka näyttää olevan turvallisin kaikista EUS-ohjatuista toimenpiteistä huonon onnistumisprosentin kustannuksella (44 %:sta 80 %:iin) ja rajalla, jolla on mahdollisuus päästä käsiksi endoskopian avulla. Nämä rajoitukset on voitettu suoralla transluminaalisella EUS-ohjatulla lähestymistavalla, kuten hepaticogastrostomia ja choledochoduodenostomia, jotka varmistavat myös 1-vaiheisen toimenpiteen.

Tässä tutkimuksessa tutkijat raportoivat takautuvasti suoran transluminaalisen EUS-BD:n tulokset sarjassa potilaita, joilla oli pahanlaatuinen sappitiehyiden tukkeuma epäonnistuneen ERCP:n jälkeen, kokemuksena yksittäisestä italialaiskeskuksesta.

Määritelmät:

Tekninen menestys määriteltiin metalli- tai muovistentin oikeaksi sijoitukseksi mahalaukun tai pohjukaissuolen poikki valittuun sappihaaraan, joka varmistettiin radiologisesti ja endoskooppisesti.

Varhainen kliininen menestys määriteltiin bilirubiinin hemaattisen tason pudotukseksi 50 % 2 viikon kuluttua EUS-BD:stä, kun taas myöhäisen kliinisen onnistumisen katsottiin mahdollisen kemoterapiahoidon kanssa yhteensopivan hemaattisen bilirubiinitason saavuttamisena 3-4 viikon kuluttua endoskooppisesta tutkimuksesta. esitys.

Toimenpiteeseen liittyvät haittatapahtumat kirjattiin ja luokiteltiin lieviksi, jos ne paranivat spontaanisti, kohtalaisiksi, jos ne vaativat erityistä hoitoa ilman sairaalahoidon jatkamista, ja vakaviksi, jos ne kuolivat tai jos ne vaativat erityistä toimenpidettä (kirurgista tai ei) seurauksena sairaalahoidon pidentymisestä.

Stentin avautumisen kesto määriteltiin stentin asettamisen ja sen tukkeutumisen väliseksi ajaksi. Uudelleenstentointi määriteltiin välttämättömäksi EUS-ohjatun stentin asettamisen toistamiseksi potilailla, jotka eivät saavuttaneet varhaista kliinistä menestystä tai jos keltaisuus uusiutui ensimmäisestä hoidosta alkaen. .