Endoscopische echogeleide galdrainage voor kwaadaardige galwegobstructie na mislukte ERCP ((EUS-BD))

INLEIDING Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) met plaatsing van galstents is de voorkeursbehandeling voor palliatie van maligne obstructieve geelzucht en heeft een slagingspercentage van 90% met een laag morbiditeitspercentage.1 In 5 tot 10% van de gevallen, zelfs in deskundige handen, De plaatsing van stents mislukte om verschillende redenen, zoals gewijzigde anatomie als gevolg van chirurgische ingrepen, obstructie van de maaguitgang, invasie van ampullaire tumoren, hoogwaardige galvernauwingen en alle andere oorzaken van mislukte galcanulatie.

In deze helaas gevallen zijn alternatieve methoden ontwikkeld. Percutane transhepatische galdrainage (PTDB) is een doeltreffende techniek, maar gaat gepaard met een percentage bijwerkingen van 30% en een negatieve invloed op de kwaliteit van leven van patiënten als gevolg van de externe drainage;4 bovendien gaat chirurgische biliodigestieve anastomose gepaard met een morbiditeit en mortaliteit van respectievelijk 30% en 10%.

Een effectief alternatief voor PTDB, voor het eerst geïntroduceerd in 1996, is endoscopische ultrasonografie-geleide galdrainage (EUS-BD). EUS-BD kan via vier verschillende routes worden uitgevoerd: EUS-geleide hepaticogastrostomie, choledochoduodenostomie, rendez-vous en anterograde transpapillaire drainage.

Hiervan lijkt de rendez-voustechniek de veiligste van alle EUS-geleide procedures, ten koste van een niet uitstekend slagingspercentage (van 44% tot 80%) en met de beperking van de noodzaak van een toegankelijke papilla door endoscopie.8 Deze beperkingen worden overwonnen door directe transluminale EUS-geleide benaderingen zoals hepaticogastrostomie en choledochoduodenostomie die ook zorgen voor een 1-fase procedure.

In deze studie rapporteren de onderzoekers retrospectief de resultaten van directe transluminale EUS-BD bij een reeks patiënten met maligne galwegobstructie na mislukte ERCP als de ervaring van een enkel Italiaans centrum.

Definities:

Technisch succes werd gedefinieerd als de juiste plaatsing van de metalen of plastic stent over de maag of twaalfvingerige darm naar de gekozen galtak, met radiologische en endoscopische bevestiging.

Vroeg klinisch succes werd gedefinieerd als een daling van het bilirubine-hematisch niveau met 50% na 2 weken vanaf EUS-BD, terwijl laat klinisch succes werd beschouwd als het bereiken van het hemisch bilirubine-niveau dat verenigbaar is met een mogelijke chemotherapiebehandeling 3-4 weken na de endoscopische behandeling. uitvoering.

Proceduregerelateerde bijwerkingen werden geregistreerd en beoordeeld als mild als ze spontaan verdwenen, matig als ze een specifieke ingreep vereisten zonder de noodzaak van een verlenging van de ziekenhuisopname en ernstig in geval van overlijden of als ze een specifieke ingreep vereisten (chirurgisch of niet) met daaruit voortvloeiende verlenging van de ziekenhuisopname.

De doorgankelijkheidsduur van de stent werd gedefinieerd als de tijd tussen het plaatsen van de stent en de occlusie ervan. Het opnieuw plaatsen van een stent werd gedefinieerd als de noodzaak voor een tweede EUS-geleide stentplaatsing bij patiënten die geen vroeg klinisch succes boekten of in het geval van terugkeer van geelzucht vanaf de eerste behandeling .