Endoskopische ultraschallgeführte Gallengangsdrainage bei maligner Gallengangsobstruktion nach fehlgeschlagener ERCP ((EUS-BD))

EINFÜHRUNG Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP) mit Platzierung von Gallenstents ist die Behandlung der Wahl zur Linderung des malignen Verschlussikterus und hat eine Erfolgsrate von 90 % bei niedriger Morbiditätsrate.1 In 5 bis 10 % der Fälle, selbst in fachkundiger Hand, Die Platzierung von Stents schlug aus mehreren Gründen fehl, wie veränderte Anatomie aufgrund eines chirurgischen Eingriffs, Obstruktion des Magenausgangs, Invasion von Ampullentumoren, hochgradige Gallenstrikturen und alle anderen Ursachen für eine fehlgeschlagene Gallenkanülierung.

In diesen leider Fällen wurden alternative Methoden entwickelt. Die perkutane transhepatische biliäre Drainage (PTDB) ist eine Wirksamkeitstechnik, ist jedoch mit einer Nebenwirkungsrate von 30 % und einem negativen Einfluss auf die Lebensqualität der Patienten aufgrund der externen Drainage verbunden;4 außerdem ist die chirurgische biliodigestive Anastomose mit einer Morbidität belastet und Mortalität von 30 % bzw. 10 %.

Eine effektive Alternative zur PTDB, die erstmals 1996 eingeführt wurde, ist die endoskopische ultrasonographiegesteuerte Gallendrainage (EUS-BD). EUS-BD kann auf vier verschiedenen Wegen durchgeführt werden: EUS-geführte Hepatikogastrostomie, Choledochoduodenostomie, Rendezvous und anterograde transpapilläre Drainage.

Unter diesen scheint die Rendezvous-Technik das sicherste aller EUS-geführten Verfahren zu sein, auf Kosten einer nicht ausgezeichneten Erfolgsrate (von 44 % bis 80 %) und mit der Grenze der Notwendigkeit einer zugänglichen Papille durch Endoskopie.8 Diese Einschränkungen werden durch direkte transluminale EUS-geführte Ansätze wie Hepatikogastrostomie und Choledochoduodenostomie überwunden, die auch ein einzeitiges Verfahren gewährleisten.

In dieser Studie berichten die Forscher retrospektiv über die Ergebnisse einer direkten transluminalen EUS-BD bei einer Reihe von Patienten mit maligner Gallengangsobstruktion nach fehlgeschlagener ERCP als Erfahrung eines einzigen italienischen Zentrums.

Definitionen:

Der technische Erfolg wurde als die korrekte Platzierung des Metall- oder Kunststoffstents über den Magen oder Zwölffingerdarm bis zum gewählten Gallengang definiert und radiologisch und endoskopisch bestätigt.

Der frühe klinische Erfolg wurde als Abfall des hämatischen Bilirubinspiegels um 50 % nach 2 Wochen nach EUS-BD definiert, während der späte klinische Erfolg als das Erreichen eines hämatischen Bilirubinspiegels, der mit einer möglichen Chemotherapiebehandlung vereinbar war, 3-4 Wochen nach der Endoskopie betrachtet wurde Leistung.

Eingriffsbedingte unerwünschte Ereignisse wurden erfasst und als leicht eingestuft, wenn sie sich spontan zurückbildeten, als mäßig, wenn sie einen bestimmten Eingriff erforderten, ohne dass eine Verlängerung des Krankenhausaufenthalts erforderlich war, und als schwerwiegend, wenn sie starben oder wenn sie einen bestimmten Eingriff (operativ oder nicht) erforderten konsequente Verlängerung des Krankenhausaufenthaltes.

Die Stentoffenheitsdauer wurde als die Zeit zwischen der Stentplatzierung und seinem Verschluss definiert. Die erneute Stentimplantation wurde als die Notwendigkeit einer zweiten EUS-geführten Stentplatzierung bei Patienten definiert, die keinen frühen klinischen Erfolg erzielten, oder im Falle eines Ikterusrezidivs nach der ersten Behandlung .