Endoskopická ultrazvukem naváděná biliární drenáž pro maligní biliární obstrukci po selhání ERCP ((EUS-BD))

ÚVOD Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP) s umístěním biliárních stentů je léčbou volby pro paliaci maligního obstrukčního ikteru a má 90% úspěšnost s nízkou morbiditou.1 V 5 až 10 % případů, dokonce i v rukou odborníků, umístění stentů selhalo z několika důvodů, jako je změněná anatomie v důsledku chirurgického zákroku, obstrukce vývodu žaludku, invaze ampulárních tumorů, žlučové striktury vysokého stupně a všechny další příčiny selhání biliární kanylace.

V těchto případech byly bohužel vyvinuty alternativní metody. Perkutánní transhepatická biliární drenáž (PTDB) je technika s účinností, ale je spojena s výskytem nežádoucích účinků 30 % a negativním dopadem na kvalitu života pacientů z důvodu zevní drenáže;4 navíc chirurgická biliodigestivní anastomóza je zatížena morbiditou a úmrtnost 30 %, respektive 10 %.

Účinnou alternativou k PTDB, která byla poprvé zavedena v roce 1996, je endoskopická ultrasonograficky naváděná biliární drenáž (EUS-BD). EUS-BD lze provést čtyřmi různými cestami: EUS-řízená hepaticogastrostomie, choledochoduodenostomie, rendez-vous a anterográdní transpapilární drenáž.

Mezi nimi se technika rendezvous jeví jako nejbezpečnější ze všech procedur naváděných EUS za cenu nepříliš vynikající úspěšnosti (od 44 % do 80 %) a s limitem potřeby dostupné papily při endoskopii.8 Tato omezení jsou překonána přímým transluminálním přístupem řízeným EUS, jako je hepaticogastrostomie a choledochoduodenostomie, které rovněž zajišťují 1-fázový výkon.

V této studii vyšetřovatelé retrospektivně uvádějí výsledky přímé transluminální EUS-BD u série pacientů s maligní biliární obstrukcí po selhání ERCP jako zkušenost jediného italského centra.

Definice:

Technický úspěch byl definován jako správné umístění kovového nebo plastového stentu přes žaludek nebo duodenum do vybrané žlučové větve s radiologicky a endoskopicky potvrzeným.

Časný klinický úspěch byl definován jako pokles hematické hladiny bilirubinu o 50 % po 2 týdnech od EUS-BD, zatímco pozdní klinický úspěch byl považován za dosažení hladiny hematického bilirubinu kompatibilní s možnou chemoterapií za 3-4 týdny po endoskopickém výkon.

Nežádoucí příhody související s výkonem byly zaznamenány a hodnoceny jako mírné, pokud odezněly spontánně, střední, pokud vyžadovaly specifický zásah bez nutnosti prodloužení hospitalizace, a závažné v případě úmrtí nebo pokud vyžadovaly specifický zásah (chirurgický či nikoli) s následné prodloužení hospitalizace.

Trvání průchodnosti stentu bylo definováno jako doba mezi umístěním stentu a jeho okluzí Opětovné stentování bylo definováno jako nezbytné k druhému zavedení stentu podle EUS u pacientů, kteří nedosáhli časného klinického úspěchu nebo v případě recidivy žloutenky z první léčby .