Drenagem biliar guiada por ultrassom endoscópico para obstrução biliar maligna após falha na CPRE ((EUS-BD))

INTRODUÇÃO A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) com colocação de stents biliares é o tratamento de escolha para paliação da icterícia obstrutiva maligna e apresenta taxa de sucesso de 90% com baixa taxa de morbidade.1 Em 5 a 10% dos casos, mesmo em mãos experientes, a colocação dos stents falhou por várias razões, como anatomia alterada devido a intervenção cirúrgica, obstrução da saída gástrica, invasão de tumores ampulares, estenoses biliares de alto grau e todas as outras causas de falha na canulação biliar.

Nestes casos, infelizmente, métodos alternativos foram desenvolvidos. A drenagem biliar percutânea trans-hepática (PTDB) é uma técnica eficaz, mas está associada a uma taxa de eventos adversos de 30% e um impacto negativo na qualidade de vida dos pacientes devido à drenagem externa;4 além disso, a anastomose biliodigestiva cirúrgica é sobrecarregada por uma morbidade e mortalidade de 30% e 10%, respectivamente.

Uma alternativa eficaz ao PTDB, introduzida pela primeira vez em 1996, é a drenagem biliar guiada por ultrassonografia endoscópica (EUS-BD). A EUS-BD pode ser realizada por quatro vias diferentes: hepatogastrostomia guiada por EUS, coledocoduodenostomia, rendezvous e drenagem transpapilar anterógrada.

Entre estes, a técnica de rendezvous parece ser o mais seguro de todos os procedimentos guiados por USE à custa de uma taxa de sucesso não excelente (de 44% a 80%) e com o limite da necessidade de uma papila acessível por endoscopia.8 Essas limitações são superadas pela abordagem transluminal direta guiada por EUS como hepatogastrostomia e coledocoduodenostomia, que também garantem um procedimento de 1 estágio.

Neste estudo, os investigadores relatam retrospectivamente os resultados da EUS-BD transluminal direta em uma série de pacientes com obstrução biliar maligna após falha na CPRE como a experiência de um único centro italiano.

Definições:

O sucesso técnico foi definido como a colocação correta do stent metálico ou plástico através do estômago ou duodeno até o ramo biliar escolhido, com confirmação radiológica e endoscópica.

O sucesso clínico precoce foi definido como uma queda do nível de bilirrubina hemática em 50% após 2 semanas de EUS-BD, enquanto o sucesso clínico tardio foi considerado como o alcance do nível de bilirrubina hemática compatível com um possível tratamento quimioterápico em 3-4 semanas após a endoscopia atuação.

Os eventos adversos relacionados ao procedimento foram registrados e classificados como leves se resolvidos espontaneamente, moderados se necessitassem de intervenção específica sem necessidade de prolongamento da internação e graves em caso de óbito ou se necessitassem de intervenção específica (cirúrgica ou não) com consequente prolongamento da internação.

A duração da permeabilidade do stent foi definida como o tempo entre a colocação do stent e sua oclusão O re-stent foi definido como a necessidade de uma segunda colocação do stent guiada por EUS em pacientes que não obtiveram sucesso clínico precoce ou em caso de recorrência de icterícia desde o primeiro tratamento .