Endoskopowy drenaż dróg żółciowych pod kontrolą USG w przypadku złośliwej niedrożności dróg żółciowych po nieudanej ECPW ((EUS-BD))

WPROWADZENIE Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ECPW) z założeniem stentów żółciowych jest metodą z wyboru w leczeniu paliatywnym złośliwej żółtaczki obturacyjnej i charakteryzuje się 90% skutecznością przy niskiej zachorowalności.1 W 5 do 10% przypadków, nawet w rękach ekspertów, umieszczenie stentów nie powiodło się z kilku powodów, takich jak zmiana anatomii spowodowana interwencją chirurgiczną, niedrożność ujścia żołądka, inwazja guzów ampułkowych, zwężenia dróg żółciowych wysokiego stopnia i wszystkie inne przyczyny nieudanej kaniulacji dróg żółciowych.

W tych niestety przypadkach opracowano metody alternatywne. Przezskórny przezwątrobowy drenaż żółciowy (PTDB) jest techniką skuteczną, ale wiąże się z odsetkiem zdarzeń niepożądanych na poziomie 30% i negatywnym wpływem drenażu zewnętrznego na jakość życia pacjentów;4 ponadto chirurgiczne zespolenie żółciowo-pokarmowe jest obarczone chorobowością i śmiertelność odpowiednio 30% i 10%.

Skuteczną alternatywą dla PTDB, wprowadzoną po raz pierwszy w 1996 roku, jest endoskopowy drenaż dróg żółciowych pod kontrolą ultrasonografii (EUS-BD). EUS-BD można wykonać czterema różnymi drogami: hepatikogastrostomia pod kontrolą EUS, choledochoduodenostomia, rendez-vous i anterograde przezbrodawkowy drenaż.

Spośród nich technika rendez-vous wydaje się być najbezpieczniejsza ze wszystkich procedur pod kontrolą EUS, kosztem niezbyt wysokiego wskaźnika powodzenia (od 44% do 80%) i przy ograniczeniu konieczności uzyskania dostępu do brodawki przez endoskopię.8 Ograniczenia te są przezwyciężane przez dostęp bezpośredni przezświatłowy pod kontrolą EUS, taki jak hepatikogastrostomia i choledochoduodenostomia, które również zapewniają jednoetapową procedurę.

W tym badaniu badacze retrospektywnie przedstawiają wyniki bezpośredniego przeznaczyniowego EUS-BD u serii pacjentów ze złośliwą niedrożnością dróg żółciowych po nieudanej ECPW jako doświadczenia jednego włoskiego ośrodka.

definicje:

Sukces techniczny zdefiniowano jako prawidłowe umieszczenie stentu metalowego lub plastikowego w poprzek żołądka lub dwunastnicy do wybranej gałęzi dróg żółciowych, potwierdzone radiologicznie i endoskopowo.

Wczesny sukces kliniczny definiowano jako spadek stężenia bilirubiny hematycznej o 50% po 2 tygodniach od EUS-BD, natomiast późny sukces kliniczny jako osiągnięcie poziomu bilirubiny hematycznej zgodnego z ewentualną chemioterapią po 3-4 tygodniach od endoskopii. wydajność.

Zdarzenia niepożądane związane z zabiegiem rejestrowano i oceniano jako łagodne, jeśli ustąpiły samoistnie, umiarkowane, jeśli wymagały określonej interwencji bez konieczności przedłużenia hospitalizacji i ciężkie, w przypadku zgonu lub jeśli wymagały określonej interwencji (chirurgicznej lub nie) z w konsekwencji wydłużenie pobytu w szpitalu.

Czas drożności stentu zdefiniowano jako czas pomiędzy wszczepieniem stentu a jego zamknięciem Restentowanie zdefiniowano jako konieczność ponownego założenia stentu pod kontrolą EUS u pacjentów, u których nie osiągnięto wczesnego sukcesu klinicznego lub w przypadku nawrotu żółtaczki po pierwszym zabiegu .