Endoskopisk ultraljudsvägledd galldränage för elakartad gallobstruktion efter misslyckad ERCP ((EUS-BD))

INTRODUKTION Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) med placering av gallstent är den bästa behandlingen för palliation av malignt obstruktiv gulsot och har en framgångsfrekvens på 90 % med låg sjuklighet.1 I 5 till 10 % av fallen, även i experthänder, placeringen av stentar misslyckades av flera anledningar som förändrad anatomi på grund av kirurgiskt ingrepp, obstruktion av gastriskt utlopp, invasion av ampulära tumörer, höggradiga gallförträngningar och alla andra orsaker till misslyckad gallkanylering.

I dessa tyvärr fall har alternativa metoder utvecklats. Perkutan transhepatisk biliär dränage (PTDB) är en effektteknik men är associerad med en biverkningsfrekvens på 30 % och en negativ inverkan på patienternas livskvalitet på grund av den externa dräneringen;4 dessutom belastas kirurgisk biliodigestive anastomos av en sjuklighet och dödlighet på 30 % respektive 10 %.

Ett effektivt alternativ till PTDB, som introducerades för första gången 1996, är endoskopisk ultraljudsstyrd galldränage (EUS-BD). EUS-BD kan utföras på fyra olika vägar: EUS-guided hepaticogastrostomi, koledochoduodenostomi, rendezvous och anterograd transpapillär dränage.

Bland dessa verkar rendezvoustekniken vara den säkraste av alla EUS-vägledda procedurer på bekostnad av en inte utmärkt framgångsfrekvens (från 44 % till 80 %) och med gränsen för behovet av en tillgänglig papill genom endoskopi.8 Dessa begränsningar övervinns genom direkt transluminal EUS-vägledd metod som hepaticogastrostomi och koledocoduodenostomi som också säkerställer ett 1-stegsförfarande.

I denna studie rapporterar utredarna retrospektivt resultat av direkt transluminal EUS-BD hos en serie patienter med malign gallvägsobstruktion efter misslyckad ERCP som upplevelsen av ett enda italienskt center.

Definitioner:

Teknisk framgång definierades som korrekt placering av metall- eller plaststenten över magen eller tolvfingertarmen till den valda gallgrenen, med radiologiskt och endoskopiskt bekräftad.

Tidig klinisk framgång definierades som en minskning av hematisk bilirubinnivå med 50 % efter 2 veckor från EUS-BD, medan sen klinisk framgång ansågs vara uppnåendet av hematisk bilirubinnivå förenlig med en möjlig kemoterapibehandling 3-4 veckor efter endoskopin prestanda.

Procedurrelaterade biverkningar registrerades och klassificerades som milda om de försvann spontant, måttliga om de krävde en specifik intervention utan behov av förlängning av sjukhusvistelse och allvarliga vid dödsfall eller om de krävde en specifik intervention (kirurgisk eller inte) med påföljande förlängning av sjukhusvistelsen.

Varaktigheten av stentens öppenhet definierades som tiden mellan stentplacering och dess ocklusion. Omstenting definierades som nödvändig för att andra EUS-styrd stentplacering hos patienter som inte uppnådde tidig klinisk framgång eller i fallet med återfall av gulsot från den första behandlingen .