Drenaggio biliare endoscopico ecoguidato per ostruzione biliare maligna dopo ERCP fallita ((EUS-BD))

INTRODUZIONE La colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) con posizionamento di stent biliari è il trattamento di scelta per la palliazione dell'ittero ostruttivo maligno e ha una percentuale di successo del 90% con un basso tasso di morbilità.1 Nel 5-10% dei casi, anche in mani esperte, il posizionamento degli stent non è riuscito per diversi motivi come anatomia alterata a causa di intervento chirurgico, ostruzione dello sbocco gastrico, invasione di tumori ampollari, stenosi biliari di alto grado e tutte le altre cause di fallimento dell'incannulamento biliare.

In questi purtroppo casi sono stati sviluppati metodi alternativi. Il drenaggio biliare transepatico percutaneo (PTDB) è una tecnica efficace ma è associata a un tasso di eventi avversi del 30% e ad un impatto negativo sulla qualità della vita dei pazienti a causa del drenaggio esterno;4 inoltre l'anastomosi biliodigestiva chirurgica è gravata da una morbilità e mortalità rispettivamente del 30% e del 10%.

Un'efficace alternativa al PTDB, introdotto per la prima volta nel 1996, è il drenaggio biliare endoscopico ecoguidato (EUS-BD). L'EUS-BD può essere eseguita mediante quattro diverse vie: epaticogastrostomia EUS-guidata, coledocoduodenostomia, rendezvous e drenaggio transpapillare anterogrado.

Tra queste, la tecnica rendez-vous sembra essere la più sicura di tutte le procedure EUS-guidate a scapito di una percentuale di successo non eccellente (dal 44% all'80%) e con il limite della necessità di una papilla accessibile per via endoscopica.8 Queste limitazioni sono superate dall'approccio guidato da EUS transluminale diretto come l'epaticogastrostomia e la coledocoduodenostomia che garantiscono anche una procedura a 1 stadio.

In questo studio i ricercatori riportano retrospettivamente i risultati dell'EUS-BD transluminale diretta in una serie di pazienti con ostruzione biliare maligna dopo ERCP fallita come esperienza di un singolo centro italiano.

Definizioni:

Il successo tecnico è stato definito come il corretto posizionamento dello stent in metallo o plastica attraverso lo stomaco o il duodeno fino al ramo biliare prescelto, con conferma radiologica ed endoscopica.

Il successo clinico iniziale è stato definito come una diminuzione del livello ematico di bilirubina del 50% dopo 2 settimane dall'EUS-BD, mentre il successo clinico tardivo è stato considerato come il raggiungimento del livello di bilirubina ematica compatibile con un possibile trattamento chemioterapico a 3-4 settimane dopo l'esame endoscopico. prestazione.

Gli eventi avversi correlati alla procedura sono stati registrati e classificati come lievi se si sono risolti spontaneamente, moderati se hanno richiesto un intervento specifico senza necessità di prolungamento del ricovero e severi in caso di decesso o se hanno richiesto un intervento specifico (chirurgico o meno) con conseguente prolungamento del ricovero.

La durata della pervietà dello stent è stata definita come il tempo che intercorre tra il posizionamento dello stent e la sua occlusione Il re-stenting è stato definito come il tempo necessario al secondo posizionamento dello stent guidato da EUS in pazienti che non hanno ottenuto un successo clinico precoce o in caso di recidiva di ittero dal primo trattamento .