Эндоскопический дренирование желчевыводящих путей под ультразвуковым контролем при злокачественной обструкции желчевыводящих путей после неудачной ЭРХПГ ((EUS-BD))

ВВЕДЕНИЕ Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с установкой билиарных стентов является методом выбора для паллиативного лечения злокачественной механической желтухи и имеет показатель успеха 90% с низкой частотой осложнений.1 В 5-10% случаев, даже в опытных руках, установка стентов не удалась по нескольким причинам, таким как измененная анатомия из-за хирургического вмешательства, обструкция выходного отверстия желудка, инвазия ампулярных опухолей, стриктуры желчных путей высокой степени и все другие причины неудачной канюляции желчных путей.

В этих, к сожалению, случаях были разработаны альтернативные методы. Чрескожное чреспеченочное билиарное дренирование (ЧТДБ) является эффективным методом, но связано с частотой побочных эффектов 30% и негативным влиянием на качество жизни пациентов из-за внешнего дренирования; кроме того, хирургический билиодигестивный анастомоз обременен болезненностью и смертность 30% и 10% соответственно.

Эффективной альтернативой PTDB, впервые представленной в 1996 г., является дренирование желчных путей под контролем эндоскопического ультразвукового исследования (EUS-BD). ЭУЗИ-БД может выполняться четырьмя различными способами: гепатикогастростомия под контролем ЭУЗИ, холедоходуоденостомия, рандеву и антероградное транспапиллярное дренирование.

Среди них техника рандеву кажется самой безопасной из всех процедур под контролем ЭУЗИ за счет невысокого уровня успеха (от 44% до 80%) и ограничения потребности в доступном сосочке при эндоскопии.8 Эти ограничения преодолеваются прямым транслюминальным подходом под контролем ЭУЗИ, таким как гепатикогастростомия и холедоходуоденостомия, которые также обеспечивают одноэтапную процедуру.

В этом исследовании исследователи ретроспективно сообщают о результатах прямой транслюминальной эндоУЗИ-БД у серии пациентов со злокачественной билиарной обструкцией после неудачной ЭРХПГ в качестве опыта одного итальянского центра.

Определения:

Технический успех определяли как правильную установку металлического или пластикового стента через желудок или двенадцатиперстную кишку в выбранную билиарную ветвь, подтвержденную рентгенологически и эндоскопически.

Ранним клиническим успехом считали снижение уровня билирубина в крови на 50 % через 2 недели после ЭУЗИ-БД, тогда как поздним клиническим успехом считали достижение уровня билирубина в крови, совместимого с возможным химиотерапевтическим лечением, через 3-4 недели после эндоскопического исследования. спектакль.

Нежелательные явления, связанные с процедурой, регистрировали и классифицировали как легкие, если они разрешались спонтанно, умеренные, если они требовали специфического вмешательства без необходимости продления госпитализации, и тяжелые в случае смерти или если они требовали специфического вмешательства (хирургического или нет) с как следствие продление госпитализации.

Продолжительность проходимости стента определяли как время между установкой стента и его окклюзией. Повторное стентирование определяли как необходимость повторной установки стента под контролем ЭУЗИ у пациентов, не достигших раннего клинического успеха, или в случае рецидива желтухи после первого лечения. .