腰部狭窄に対する硬膜外洗浄研究

腰部脊柱管狭窄症は、高齢者の背中の痛みや運動障害の一般的な原因です。 多くの場合、背骨の変性変化に起因する多因子性の状態であり、重度の障害を引き起こす可能性があり、歩行や歩行によって悪化することが多い下肢の腰痛および/または痛み、しびれおよび衰弱の症状を伴う.立っています。 腰部脊柱管狭窄症は主にゆっくりと進行する変性変化に起因するため、症状はしばしば時間の経過とともに悪化し、健康上の転帰が悪化し、ヘルスケアの利用率が高くなります。

グルココルチコイドなどの抗炎症性化合物による硬膜外ステロイド注射 (ESI) は、脊柱管狭窄症の神経性跛行による痛みを軽減するために一般的に提供されています。ESI の 25% がメディケア人口で実施され、ESI の 74% が退役軍人局システムで実施されていると推定されています。脊柱管狭窄症用です。 しかし、最近の 1 つの大規模な多施設無作為化比較試験 (RCT) では、脊柱管狭窄症の症状の緩和における硬膜外コルチコステロイドの有意な利点は示されませんでした。 この研究では、Friedly 等。グルココルチコイドと麻酔薬（リドカイン）と麻酔薬（リドカイン）のみの硬膜外注射による患者の転帰を比較する二重盲検RCTを実施しました。 痛みに関連する機能障害または痛みの強さに関して、2 つの患者グループ間で 6 週間の時点で有意差は観察されませんでした。 しかし、グルココルチコイドとリドカインを併用した患者のサブセットは、治療に対する満足度が有意に高く、抑うつ症状が大幅に軽減されたと報告しています。 これは、ESI が脊柱管狭窄症患者のサブセットに有効である可能性があることを示唆しています。

脊柱管狭窄症の別の治療法は減圧手術です。これは一部の患者には効果的ですが、特に高齢者や複数の併存疾患のある患者ではリスクが高くなります。 Davis らの観察研究では、68 人の患者を対象とした 2 年間で、患者の 32% が手術を選択し、患者の 44% が非外科的管理に満足し、2 年後に退院しましたが、残りの 24 人は非外科的管理（手術を辞退することを選択した人もいます）の％は、治療に満足していないようでした. この研究は、ESI などの非外科的管理オプションが一部の患者で果たす可能性のある潜在的な重要な役割を示しています。 ただし、ESI の恩恵を受ける可能性が最も高い患者の指標またはバイオマーカーを使用して適切な患者を選択することは、非常に有益です。

ESIに対する患者の反応を予測する可能性のあるバイオマーカーの研究において、Scuderiらは.インターフェロン-ガンマ (IFG) レベルは、腰神経根の刺激を伴う患者の予測値が高いことを発見しましたが、Golish ら.とスミスら。は、フィブロネクチン-アグリカン複合体 (FAC) レベルが、髄核ヘルニア (HNP) 患者の高い予測値を持つことを発見しました。 さらに、他の多くの要因（低年齢や高学歴など）が、神経根症のより良い転帰を予測することがわかっています。 特に、針筋電図検査 (EMG) は、腰仙骨神経根障害 (LSR) 患者の腰部硬膜外ステロイド注射 (LESI) および経孔硬膜外ステロイド注射 (TESI) に対する反応の強力な予測因子であることがいくつかの研究で示されています。 これらの研究に着想を得て、この研究は、IFG や FAC などの特定のバイオマーカーと EMG の所見が、脊柱管狭窄症および神経性跛行のどの患者が ESI から最適な恩恵を受けるかを予測するのに役立つかどうかを調査することを目的としています。