Estudo de Lavagem Epidural para Estenose Lombar

A estenose espinhal lombar é uma causa comum de dor nas costas e comprometimento da mobilidade em adultos mais velhos. Muitas vezes é uma condição multifatorial resultante de alterações degenerativas na coluna vertebral, podendo resultar em incapacidade grave, com sintomas de lombalgia e/ou dor, dormência e fraqueza nas extremidades inferiores que muitas vezes são exacerbadas ao caminhar e/ou de pé. Como a estenose espinhal lombar decorre principalmente de alterações degenerativas lentamente progressivas, os sintomas geralmente pioram com o tempo, levando a resultados de saúde ruins e altas taxas de utilização de cuidados de saúde.

A injeção epidural de esteróides (ESI) com compostos anti-inflamatórios, como glicocorticóides, é comumente fornecida para aliviar a dor da claudicação neurogênica na estenose espinhal: estima-se que 25% dos ESIs sejam realizados na população do Medicare e 74% dos ESIs no sistema de Veterans Affairs são para estenose espinhal. No entanto, um grande estudo randomizado controlado (ECR) recente, multicêntrico e multicêntrico não demonstrou nenhum benefício significativo dos corticosteróides epidurais no alívio dos sintomas de estenose espinhal. Neste estudo, Friedly et al. conduziram um RCT duplo-cego comparando os resultados dos pacientes com injeção epidural de glicocorticoide mais anestésico (lidocaína) versus anestésico (lidocaína) apenas. Não foram observadas diferenças significativas em 6 semanas entre os dois grupos de pacientes com relação à incapacidade funcional relacionada à dor ou intensidade da dor. No entanto, um subconjunto de pacientes que receberam glicocorticoides mais lidocaína relatou satisfação significativamente maior com o tratamento e reduções mais altas nos sintomas depressivos. Isso sugere que ESIs podem ser eficazes para um subconjunto de pacientes com estenose espinhal.

Outra modalidade de tratamento para estenose espinhal é a cirurgia de descompressão, que pode ser eficaz para alguns pacientes, mas está associada a maior risco, especialmente em idosos e pacientes com múltiplas comorbidades médicas. No estudo observacional de Davis et al., em um período de dois anos com 68 pacientes, 32% dos pacientes optaram pela cirurgia, 44% dos pacientes ficaram satisfeitos com o manejo não cirúrgico e receberam alta após 2 anos, mas os 24 % com tratamento não cirúrgico (alguns dos quais optaram por recusar a cirurgia) não pareceram satisfeitos com o tratamento. Este estudo indica o potencial papel-chave que as opções de tratamento não cirúrgico, como ESIs, podem desempenhar em alguns pacientes. No entanto, a seleção apropriada de pacientes usando indicadores ou biomarcadores para pacientes que provavelmente podem se beneficiar de ESIs seria extremamente benéfica.

Ao estudar biomarcadores que podem prever a resposta dos pacientes aos ESIs, Scuderi et al. descobriram que os níveis de interferon-gama (IFG) têm alto valor preditivo para pacientes com irritação da raiz nervosa lombar, enquanto Golish et al. e Smith et ai. descobriram que os níveis do complexo fibronectina-agrecano (FAC) têm alto valor preditivo para pacientes com núcleo pulposo herniado (HNP). Além disso, muitos outros fatores (como idade mais baixa e educação superior) foram encontrados para prever um melhor resultado para radiculopatia. Em particular, a eletromiografia de agulha (EMG) demonstrou em vários estudos ser um forte preditor de resposta à injeção epidural lombar de esteróides (LESI) e injeção epidural transforaminal de esteróides (TESI) para pacientes com radiculopatia lombossacral (LSR). Inspirado por esses estudos, este estudo tem como objetivo explorar se certos biomarcadores, como IFG e FAC, juntamente com achados de EMG, podem ajudar a prever quais pacientes com estenose espinhal e claudicação neurogênica se beneficiarão de maneira ideal com ESIs.