Epiduraalihuuhtelututkimus lannerangan ahtaumalle

Lannerangan ahtauma on yleinen syy selkäkipuun ja liikkumisvajeeseen iäkkäillä aikuisilla. Se on usein monitekijäinen tila, joka johtuu selkärangan rappeutuvista muutoksista ja voi johtaa vakavaan vammaan, johon liittyy alaselän kipuja ja/tai kipua, alaraajojen puutumista ja heikkoutta, joita usein pahentaa kävely ja/tai seisomassa. Koska lannerangan ahtauma johtuu enimmäkseen hitaasti etenevistä rappeutuvista muutoksista, oireet usein pahenevat ajan myötä, mikä johtaa huonoihin terveystuloksiin ja korkeaan terveydenhuollon käyttöasteeseen.

Epiduraalista steroidi-injektiota (ESI) anti-inflammatorisilla yhdisteillä, kuten glukokortikoideilla, tarjotaan tavallisesti lievittämään neurogeenisestä klaudikaation aiheuttamaa kipua selkäytimen ahtaumassa: on arvioitu, että 25 % ESI-hoidoista suoritetaan Medicare-väestössä ja 74 % ESI-hoidoista veteraaniasiain järjestelmässä. ovat selkärangan ahtaumaa varten. Eräs äskettäinen, suuri, monikeskustutkimus, satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (RCT) ei kuitenkaan osoittanut, ettei epiduraalisilla kortikosteroideilla ole merkittävää hyötyä selkäydinstenoosin oireiden lievittämisessä. Tässä tutkimuksessa Friedly et ai. suoritti kaksoissokkoutetun RCT-tutkimuksen, jossa verrattiin potilaiden tuloksia glukokortikoidin ja anesteetin (lidokaiini) epiduraaliinjektioon verrattuna vain anestesiaan (lidokaiini). Merkittäviä eroja ei havaittu 6 viikon kohdalla näiden kahden potilasryhmän välillä kipuun liittyvän toimintakyvyn tai kivun voimakkuuden suhteen. Kuitenkin osa potilaista, jotka saivat glukokortikoideja ja lidokaiinia, ilmoittivat merkitsevästi parempaa hoitotyytyväisyyttä ja enemmän masennusoireiden vähenemistä. Tämä viittaa siihen, että ESI:t voivat olla tehokkaita potilaiden alajoukolle, joilla on selkäydinahtauma.

Toinen selkärangan ahtauman hoitomuoto on dekompressioleikkaus, joka voi olla tehokas joillekin potilaille, mutta siihen liittyy suurempi riski erityisesti vanhuksilla ja potilailla, joilla on useita lääketieteellisiä sairauksia. Davis et al.:n havainnointitutkimuksessa, jossa oli kahden vuoden aikana 68 potilasta, 32 % potilaista valitsi leikkauksen, 44 % potilaista oli tyytyväisiä ei-kirurgiseen hoitoon ja kotiutettiin 2 vuoden kuluttua, mutta loput 24 % ei-kirurgista hoitoa (joista jotkut päättivät kieltäytyä leikkauksesta) eivät näyttäneet olevan tyytyväisiä hoitoon. Tämä tutkimus osoittaa, että ei-kirurgiset hoitovaihtoehdot, kuten ESI:t, voivat olla joillakin potilailla avainasemassa. Asianmukainen potilasvalinta käyttämällä indikaattoreita tai biomarkkereita potilaille, jotka todennäköisesti hyötyvät ESI:stä, olisi kuitenkin erittäin hyödyllistä.

Tutkiessaan biomarkkereita, jotka voivat ennustaa potilaiden vastetta ESI:ille, Scuderi et al. havaitsivat, että gamma-interferonitasoilla (IFG) on korkea ennustearvo potilaille, joilla on lannehermojuuren ärsytystä, kun taas Golish et ai. ja Smith et ai. havaitsi fibronektiini-aggrekaanikompleksin (FAC) tasoilla olevan korkea ennustearvo potilailla, joilla on herniated nucleus pulposus (HNP). Lisäksi monien muiden tekijöiden (kuten alempi ikä ja korkea koulutus) on havaittu ennustavan radikulopatian parempaa lopputulosta. Erityisesti neulaelektromyografian (EMG) on useissa tutkimuksissa osoitettu olevan vahva ennustaja vasteelle lannerangan epiduraaliseen steroidi-injektioon (LESI) ja transforaminaaliseen epiduraaliseen steroidi-injektioon (TESI) potilailla, joilla on lumbosacraalinen radikulopatia (LSR). Näiden tutkimusten innoittamana tämän tutkimuksen tarkoituksena on selvittää, voivatko tietyt biomarkkerit, kuten IFG ja FAC, sekä EMG-löydös auttaa ennustamaan, mitkä potilaat, joilla on selkäydinstenoosi ja neurogeeninen kyynärhäiriö, hyötyvät optimaalisesti ESI:stä.