Epidural lavage-studie for lumbalstenose

Lumbal spinal stenose er en vanlig årsak til ryggsmerter og bevegelseshemming hos eldre voksne. Det er ofte en multifaktoriell tilstand som skyldes degenerative endringer i ryggraden, og kan resultere i alvorlig funksjonshemming, med symptomer på korsryggsmerter og/eller smerte, nummenhet og svakhet i underekstremitetene som ofte forverres ved å gå og/eller stående. Siden lumbal spinal stenose for det meste stammer fra sakte progressive degenerative endringer, forverres symptomene ofte over tid, noe som fører til dårlige helseutfall og høye rater av helsetjenester.

Epidural steroidinjeksjon (ESI) med antiinflammatoriske forbindelser som glukokortikoider er vanligvis gitt for å lindre smerter fra nevrogen claudicatio i spinal stenose: det anslås at 25 % av ESI-er utført i Medicare-populasjonen og 74 % av ESI-er i Veterans Affairs-systemet er for spinal stenose. Imidlertid viste en nylig, stor, multisenter, randomisert kontrollert studie (RCT) ingen signifikant fordel med epidurale kortikosteroider for å lindre symptomer på spinal stenose. I denne studien har Friedly et al. gjennomførte en dobbeltblind RCT som sammenlignet pasientutfall med epidural injeksjon av glukokortikoid pluss bedøvelsesmiddel (lidokain) vs. bedøvelsesmiddel (lidokain). Ingen signifikante forskjeller ble observert etter 6 uker mellom de to gruppene av pasienter med hensyn til smerterelatert funksjonshemming eller smerteintensitet. Imidlertid rapporterte en undergruppe av pasienter som fikk glukokortikoider pluss lidokain signifikant høyere behandlingstilfredshet og høyere reduksjon i depressive symptomer. Dette antyder at ESI-er kan være effektive for en undergruppe av pasienter med spinal stenose.

En annen behandlingsmodalitet for spinal stenose er dekompresjonskirurgi, som kan være effektiv for noen pasienter, men er assosiert med høyere risiko, spesielt hos eldre og pasienter med flere medisinske komorbiditeter. I Davis et al.s observasjonsstudie, i en toårsperiode med 68 pasienter, valgte 32 % av pasientene kirurgi, 44 % av pasientene var fornøyd med ikke-kirurgisk behandling og ble utskrevet etter 2 år, men de resterende 24 % med ikke-kirurgisk behandling (hvorav noen valgte å avslå kirurgi) så ikke ut til å være fornøyd med behandlingen. Denne studien indikerer den potensielle nøkkelrollen som ikke-kirurgiske behandlingsalternativer som ESI kan spille hos noen pasienter. Imidlertid vil passende pasientvalg ved å bruke indikatorer eller biomarkører for pasienter som mest sannsynlig kan ha nytte av ESI-er være ekstremt fordelaktig.

Ved å studere biomarkører som kan forutsi pasientenes respons på ESI, Scuderi et al. fant interferon-gamma (IFG) nivåer å ha høy prediktiv verdi for pasienter med lumbal nerverot irritasjon, mens Golish et al. og Smith et al. funnet at nivåer av fibronektin-aggrekankompleks (FAC) har høy prediktiv verdi for pasienter med herniated nucleus pulposus (HNP). I tillegg har mange andre faktorer (som lavere alder og høyere utdanning) blitt funnet å forutsi bedre utfall for radikulopati. Spesielt nåleelektromyografi (EMG) har i flere studier vist seg å være en sterk prediktor for respons på lumbal epidural steroidinjeksjon (LESI) og transforaminal epidural steroidinjeksjon (TESI) for pasienter med lumbosakral radikulopati (LSR). Inspirert av disse studiene har denne studien som mål å undersøke om visse biomarkører som IFG og FAC sammen med EMG-funn kan bidra til å forutsi hvilke pasienter med spinal stenose og nevrogen claudicatio som vil ha optimal nytte av ESI-er.