Studie epidurální laváže pro lumbální stenózu

Lumbální spinální stenóza je běžnou příčinou bolesti zad a zhoršení pohyblivosti u starších dospělých. Často se jedná o multifaktoriální stav vyplývající z degenerativních změn páteře a může mít za následek těžké postižení s příznaky bolesti dolní části zad a/nebo bolesti, necitlivosti a slabosti dolních končetin, které se často zhoršují chůzí a/nebo stojící. Vzhledem k tomu, že lumbální spinální stenóza většinou pramení z pomalu progredujících degenerativních změn, symptomy se často časem zhoršují, což vede ke špatným zdravotním výsledkům a vysoké míře využívání zdravotní péče.

Epidurální steroidní injekce (ESI) s protizánětlivými sloučeninami, jako jsou glukokortikoidy, se běžně poskytuje ke zmírnění bolesti z neurogenní klaudikace při spinální stenóze: odhaduje se, že 25 % ESI bylo provedeno v populaci Medicare a 74 % ESI v systému Veterans Affairs jsou pro spinální stenózu. Jedna nedávná, velká, multicentrická, randomizovaná kontrolovaná studie (RCT) však neprokázala žádný významný přínos epidurálních kortikosteroidů ve zmírnění symptomů spinální stenózy. V této studii Friedly et al. provedli dvojitě zaslepenou RCT porovnávající výsledky pacientů s epidurální injekcí glukokortikoidu plus anestetikum (lidokain) vs. pouze anestetikum (lidokain). Po 6 týdnech nebyly mezi těmito dvěma skupinami pacientů pozorovány žádné významné rozdíly, pokud jde o funkční postižení související s bolestí nebo intenzitu bolesti. Nicméně podskupina pacientů, kteří dostávali glukokortikoidy plus lidokain, hlásila významně vyšší spokojenost s léčbou a vyšší snížení symptomů deprese. To naznačuje, že ESI mohou být účinné u podskupiny pacientů se spinální stenózou.

Další léčebnou modalitou pro spinální stenózu je dekompresní operace, která může být pro některé pacienty účinná, ale je spojena s vyšším rizikem zejména u starších osob a pacientů s četnými zdravotními komorbiditami. V observační studii Davis et al. se ve dvouletém období se 68 pacienty 32 % pacientů rozhodlo pro operaci, 44 % pacientů bylo spokojeno s nechirurgickým řešením a byli propuštěni po 2 letech, ale zbývajících 24 % s nechirurgickou léčbou (někteří se rozhodli operaci odmítnout) se nezdálo být spokojeno s léčbou. Tato studie naznačuje potenciální klíčovou roli, kterou mohou u některých pacientů hrát nechirurgické možnosti léčby, jako jsou ESI. Vhodný výběr pacientů pomocí indikátorů nebo biomarkerů pro pacienty, kteří by s největší pravděpodobností mohli mít prospěch z ESI, by však byl mimořádně přínosný.

Při studiu biomarkerů, které mohou predikovat odpověď pacientů na ESI, Scuderi et al. zjistili, že hladiny interferonu-gama (IFG) mají vysokou prediktivní hodnotu pro pacienty s podrážděním bederních nervových kořenů, zatímco Golish et al. a Smith a kol. zjistili, že hladiny fibronektin-aggrekanového komplexu (FAC) mají vysokou prediktivní hodnotu pro pacienty s herniovaným nucleus pulposus (HNP). Navíc bylo zjištěno, že mnoho dalších faktorů (jako je nižší věk a vyšší vzdělání) předpovídá lepší výsledek radikulopatie. Zejména jehlová elektromyografie (EMG) se v několika studiích ukázala jako silný prediktor odpovědi na lumbální epidurální injekci steroidů (LESI) a transforaminální epidurální injekci steroidů (TESI) u pacientů s lumbosakrální radikulopatií (LSR). Tato studie inspirovaná těmito studiemi si klade za cíl prozkoumat, zda určité biomarkery, jako jsou IFG a FAC, spolu s nálezy EMG mohou pomoci předpovědět, kteří pacienti se spinální stenózou a neurogenními klaudikacemi budou optimálně těžit z ESI.