Studie zur epiduralen Lavage bei lumbaler Stenose

Lumbale Spinalkanalstenose ist eine häufige Ursache für Rückenschmerzen und Bewegungseinschränkungen bei älteren Erwachsenen. Es ist oft ein multifaktorieller Zustand, der aus degenerativen Veränderungen der Wirbelsäule resultiert und zu einer schweren Behinderung mit Symptomen von Rückenschmerzen und/oder Schmerzen, Taubheit und Schwäche der unteren Extremitäten führen kann, die oft durch Gehen und/oder verschlimmert werden Stehen. Da die lumbale Spinalkanalstenose meistens auf langsam fortschreitende degenerative Veränderungen zurückzuführen ist, verschlimmern sich die Symptome oft im Laufe der Zeit, was zu schlechten Gesundheitsergebnissen und einer hohen Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten führt.

Epidurale Steroidinjektionen (ESI) mit entzündungshemmenden Verbindungen wie Glukokortikoiden werden üblicherweise zur Linderung von Schmerzen durch neurogene Claudicatio bei spinaler Stenose verabreicht: Es wird geschätzt, dass 25 % der ESIs in der Medicare-Bevölkerung und 74 % der ESIs im Veterans Affairs-System durchgeführt werden sind für Spinalkanalstenose. Eine aktuelle, große, multizentrische, randomisierte kontrollierte Studie (RCT) zeigte jedoch keinen signifikanten Nutzen von epiduralen Kortikosteroiden bei der Linderung der Symptome einer Spinalkanalstenose. In dieser Studie haben Friedly et al. führten eine doppelblinde RCT durch, in der die Patientenergebnisse mit epiduraler Injektion von Glukokortikoid plus Anästhetikum (Lidocain) mit Anästhetikum (Lidocain) allein verglichen wurden. Nach 6 Wochen wurden keine signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Patientengruppen in Bezug auf die schmerzbedingte Funktionseinschränkung oder die Schmerzintensität beobachtet. Eine Untergruppe von Patienten, die Glukokortikoide plus Lidocain erhielten, berichtete jedoch über eine signifikant höhere Behandlungszufriedenheit und eine stärkere Verringerung der depressiven Symptome. Dies deutet darauf hin, dass ESIs bei einer Untergruppe von Patienten mit Spinalkanalstenose wirksam sein könnten.

Eine weitere Behandlungsmethode für Spinalkanalstenose ist die Dekompressionsoperation, die bei einigen Patienten wirksam sein kann, aber insbesondere bei älteren Menschen und Patienten mit mehreren medizinischen Komorbiditäten mit einem höheren Risiko verbunden ist. In der Beobachtungsstudie von Davis et al. entschieden sich in einem Zeitraum von zwei Jahren mit 68 Patienten 32 % der Patienten für eine Operation, 44 % der Patienten waren mit der nicht-chirurgischen Behandlung zufrieden und wurden nach 2 Jahren entlassen, aber die restlichen 24 % mit nicht-chirurgischer Behandlung (von denen einige eine Operation ablehnten) schienen mit der Behandlung nicht zufrieden zu sein. Diese Studie weist auf die potenzielle Schlüsselrolle hin, die nicht-chirurgische Behandlungsoptionen wie ESIs bei einigen Patienten spielen können. Eine angemessene Patientenauswahl unter Verwendung von Indikatoren oder Biomarkern für Patienten, die höchstwahrscheinlich von ESIs profitieren, wäre jedoch äußerst vorteilhaft.

Bei der Untersuchung von Biomarkern, die das Ansprechen von Patienten auf ESI vorhersagen können, haben Scuderi et al. stellten fest, dass Interferon-Gamma (IFG)-Spiegel einen hohen Vorhersagewert für Patienten mit lumbaler Nervenwurzelreizung haben, während Golish et al. und Smithet al. stellten fest, dass Fibronektin-Aggrecan-Komplex (FAC)-Spiegel einen hohen Vorhersagewert für Patienten mit Herniation des Nucleus pulposus (HNP) haben. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass viele andere Faktoren (wie niedrigeres Alter und höhere Bildung) ein besseres Ergebnis für Radikulopathie vorhersagen. Insbesondere die Nadelelektromyographie (EMG) hat sich in mehreren Studien als starker Prädiktor für das Ansprechen auf eine lumbale epidurale Steroidinjektion (LESI) und eine transforaminale epidurale Steroidinjektion (TESI) bei Patienten mit lumbosakraler Radikulopathie (LSR) erwiesen. Inspiriert von diesen Studien zielt diese Studie darauf ab, zu untersuchen, ob bestimmte Biomarker wie IFG und FAC zusammen mit EMG-Befunden dazu beitragen können, vorherzusagen, welche Patienten mit Spinalkanalstenose und neurogener Claudicatio optimal von ESIs profitieren.