Epidural lavage-studie för lumbalstenos

Lumbal spinal stenos är en vanlig orsak till ryggsmärtor och rörelsehinder hos äldre vuxna. Det är ofta ett multifaktoriellt tillstånd som är ett resultat av degenerativa förändringar i ryggraden och kan resultera i allvarlig funktionsnedsättning, med symtom på ländryggssmärta och/eller smärta, domningar och svaghet i de nedre extremiteterna som ofta förvärras av att gå och/eller stående. Eftersom lumbal spinal stenos mestadels härrör från långsamt progressiva degenerativa förändringar, förvärras symtomen ofta med tiden, vilket leder till dåliga hälsoresultat och högt utnyttjande av vården.

Epidural steroidinjektion (ESI) med antiinflammatoriska föreningar som glukokortikoider tillhandahålls vanligtvis för att lindra smärta från neurogen claudicatio vid spinal stenos: det uppskattas att 25 % av ESI utförs i Medicare-populationen och 74 % av ESI i Veterans Affairs-systemet är för spinal stenos. En nyligen genomförd, stor, multicenter, randomiserad kontrollerad studie (RCT) visade dock ingen signifikant fördel med epidurala kortikosteroider för att lindra symtom på spinal stenos. I denna studie har Friedly et al. genomförde en dubbelblind RCT som jämförde patientresultat med epidural injektion av glukokortikoid plus bedövningsmedel (lidokain) vs endast bedövningsmedel (lidokain). Inga signifikanta skillnader observerades efter 6 veckor mellan de två grupperna av patienter med avseende på smärtrelaterad funktionsnedsättning eller smärtintensitet. En undergrupp av patienter som fick glukokortikoider plus lidokain rapporterade dock signifikant högre behandlingstillfredsställelse och högre minskning av depressiva symtom. Detta tyder på att ESI kan vara effektiva för en undergrupp av patienter med spinal stenos.

En annan behandlingsmodalitet för spinal stenos är dekompressionskirurgi, som kan vara effektiv för vissa patienter men är associerad med högre risk, särskilt hos äldre och patienter med flera medicinska komorbiditeter. I Davis et al.s observationsstudie, under en tvåårsperiod med 68 patienter, valde 32 % av patienterna operation, 44 % av patienterna var nöjda med icke-kirurgisk behandling och skrevs ut efter 2 år, men de återstående 24 % med icke-kirurgisk behandling (av vilka några valde att avböja operation) verkade inte vara nöjda med behandlingen. Denna studie indikerar den potentiella nyckelrollen som icke-kirurgiska behandlingsalternativ som ESI kan spela hos vissa patienter. Lämpligt patientval med hjälp av indikatorer eller biomarkörer för patienter som sannolikt kan dra nytta av ESI skulle dock vara extremt fördelaktigt.

Vid studier av biomarkörer som kan förutsäga patienters svar på ESI, Scuderi et al. fann interferon-gamma (IFG)-nivåer ha högt prediktivt värde för patienter med lumbal nervrotsirritation, medan Golish et al. och Smith et al. fann att nivåer av fibronektin-aggrekankomplex (FAC) har högt prediktivt värde för patienter med herniated nucleus pulposus (HNP). Dessutom har många andra faktorer (såsom lägre ålder och högre utbildning) visat sig förutsäga bättre resultat för radikulopati. Speciellt har nålelektromyografi (EMG) i flera studier visat sig vara en stark prediktor för svar på lumbal epidural steroidinjektion (LESI) och transforaminal epidural steroidinjection (TESI) för patienter med lumbosakral radikulopati (LSR). Inspirerad av dessa studier syftar denna studie till att undersöka om vissa biomarkörer som IFG & FAC tillsammans med EMG-fynd kan hjälpa till att förutsäga vilka patienter med spinal stenos och neurogen claudicatio som kommer att dra optimalt nytta av ESI.