Epidural lavage undersøgelse for lændestenose

Lumbal spinal stenose er en almindelig årsag til rygsmerter og bevægelseshæmning hos ældre voksne. Det er ofte en multifaktoriel tilstand som følge af degenerative forandringer i rygsøjlen og kan resultere i alvorligt handicap med symptomer på lændesmerter og/eller smerter, følelsesløshed og svaghed i underekstremiteterne, som ofte forværres ved at gå og/eller stående. Da lumbal spinal stenose for det meste stammer fra langsomt fremadskridende degenerative forandringer, forværres symptomerne ofte over tid, hvilket fører til dårlige helbredsresultater og høje satser for sundhedsudnyttelse.

Epidural steroidinjektion (ESI) med antiinflammatoriske forbindelser såsom glukokortikoider er almindeligvis tilvejebragt for at lindre smerter fra neurogen claudicatio i spinal stenose: det anslås, at 25% af ESI'er udføres i Medicare-populationen og 74% af ESI'er i Veterans Affairs-systemet er til spinal stenose. Et nyligt stort, randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) påviste imidlertid ingen signifikant fordel ved epidurale kortikosteroider til at lindre symptomer på spinal stenose. I denne undersøgelse har Friedly et al. udførte en dobbeltblind RCT, der sammenlignede patientresultater med epidural injektion af glukokortikoid plus bedøvelsesmiddel (lidokain) vs. bedøvelsesmiddel (lidokain). Ingen signifikante forskelle blev observeret efter 6 uger mellem de to grupper af patienter med hensyn til smerterelateret funktionsnedsættelse eller smerteintensitet. Imidlertid rapporterede en undergruppe af patienter, som fik glukokortikoider plus lidocain, signifikant højere behandlingstilfredshed og højere reduktion af depressive symptomer. Dette tyder på, at ESI'er kan være effektive for en undergruppe af patienter med spinal stenose.

En anden behandlingsmodalitet for spinal stenose er dekompressionskirurgi, som kan være effektiv for nogle patienter, men er forbundet med højere risiko, især hos ældre og patienter med flere medicinske komorbiditeter. I Davis et al.s observationsstudie valgte 32 % af patienterne i en toårig periode med 68 patienter kirurgi, 44 % af patienterne var tilfredse med ikke-kirurgisk behandling og blev udskrevet efter 2 år, men de resterende 24 % med ikke-kirurgisk behandling (hvoraf nogle valgte at afslå operation) så ikke ud til at være tilfredse med behandlingen. Denne undersøgelse viser den potentielle nøglerolle, som ikke-kirurgiske behandlingsmuligheder såsom ESI'er kan spille hos nogle patienter. Imidlertid vil passende patientudvælgelse ved hjælp af indikatorer eller biomarkører til patienter, der højst sandsynligt kan drage fordel af ESI'er, være yderst gavnlig.

Ved at studere biomarkører, der kan forudsige patienters respons på ESI'er, har Scuderi et al. fandt interferon-gamma (IFG) niveauer at have høj prædiktiv værdi for patienter med lumbal nerverodsirritation, mens Golish et al. og Smith et al. fandt fibronectin-aggrecan kompleks (FAC) niveauer at have høj prædiktiv værdi for patienter med herniated nucleus pulposus (HNP). Derudover har mange andre faktorer (såsom lavere alder og højere uddannelse) vist sig at forudsige bedre udfald for radikulopati. Især nåleelektromyografi (EMG) har i flere undersøgelser vist sig at være en stærk prædiktor for respons på lumbal epidural steroidinjektion (LESI) og transforaminal epidural steroidinjektion (TESI) for patienter med lumbosakral radikulopati (LSR). Inspireret af disse undersøgelser har denne undersøgelse til formål at undersøge, om visse biomarkører såsom IFG & FAC sammen med EMG-fund kan hjælpe med at forudsige, hvilke patienter med spinal stenose og neurogen claudicatio der vil drage optimalt fordel af ESI'er.