Estudio de lavado epidural para estenosis lumbar

La estenosis espinal lumbar es una causa común de dolor de espalda y deterioro de la movilidad en adultos mayores. A menudo es una afección multifactorial resultante de cambios degenerativos en la columna vertebral y puede provocar una discapacidad grave, con síntomas de dolor lumbar y/o dolor, entumecimiento y debilidad de las extremidades inferiores que a menudo se exacerban al caminar y/o en pie. Dado que la estenosis espinal lumbar se debe principalmente a cambios degenerativos lentamente progresivos, los síntomas a menudo empeoran con el tiempo, lo que lleva a malos resultados de salud y altas tasas de utilización de la atención médica.

La inyección epidural de esteroides (ESI) con compuestos antiinflamatorios como los glucocorticoides se administra comúnmente para aliviar el dolor de la claudicación neurogénica en la estenosis espinal: se estima que el 25 % de las ESI se realizan en la población de Medicare y el 74 % de las ESI en el sistema de Asuntos de Veteranos son para la estenosis espinal. Sin embargo, un ensayo controlado aleatorizado (RCT) reciente, grande, multicéntrico, no demostró ningún beneficio significativo de los corticosteroides epidurales para aliviar los síntomas de la estenosis espinal. En este estudio, Friedly et al. realizó un ECA doble ciego que comparó los resultados de los pacientes con inyección epidural de glucocorticoide más anestésico (lidocaína) versus anestésico (lidocaína) solo. No se observaron diferencias significativas a las 6 semanas entre los dos grupos de pacientes con respecto a la discapacidad funcional relacionada con el dolor o la intensidad del dolor. Sin embargo, un subconjunto de pacientes que recibieron glucocorticoides más lidocaína informaron una satisfacción significativamente mayor con el tratamiento y mayores reducciones en los síntomas depresivos. Esto sugiere que los ESI pueden ser efectivos para un subconjunto de pacientes con estenosis espinal.

Otra modalidad de tratamiento para la estenosis espinal es la cirugía de descompresión, que puede ser eficaz para algunos pacientes, pero se asocia con un mayor riesgo, especialmente en los ancianos y los pacientes con múltiples comorbilidades médicas. En el estudio observacional de Davis et al., en un periodo de dos años con 68 pacientes, el 32% de los pacientes optaron por la cirugía, el 44% de los pacientes se mostró satisfecho con el manejo no quirúrgico y fueron dados de alta a los 2 años, pero los 24 restantes El % con manejo no quirúrgico (algunos de los cuales optaron por rechazar la cirugía) no parecían estar satisfechos con el tratamiento. Este estudio indica el papel clave potencial que pueden desempeñar las opciones de tratamiento no quirúrgico, como los ESI, en algunos pacientes. Sin embargo, la selección adecuada de pacientes utilizando indicadores o biomarcadores para los pacientes que probablemente puedan beneficiarse de los ESI sería extremadamente beneficiosa.

Al estudiar biomarcadores que pueden predecir la respuesta de los pacientes a los ESI, Scuderi et al. encontraron que los niveles de interferón-gamma (IFG) tienen un alto valor predictivo para pacientes con irritación de la raíz nerviosa lumbar, mientras que Golish et al. y Smith et al. encontraron que los niveles del complejo fibronectina-agrecano (FAC) tienen un alto valor predictivo para los pacientes con núcleo pulposo herniado (HNP). Además, se ha encontrado que muchos otros factores (como la edad más baja y la educación superior) predicen un mejor resultado para la radiculopatía. En particular, se ha demostrado en varios estudios que la electromiografía con aguja (EMG) es un fuerte predictor de la respuesta a la inyección de esteroides epidurales lumbares (LESI) y a la inyección de esteroides epidurales transforaminal (TESI) en pacientes con radiculopatía lumbosacra (LSR). Inspirado en estos estudios, este estudio tiene como objetivo explorar si ciertos biomarcadores como IFG y FAC junto con los hallazgos de EMG pueden ayudar a predecir qué pacientes con estenosis espinal y claudicación neurogénica se beneficiarán de manera óptima de los ESI.