Исследование эпидурального лаважа при поясничном стенозе

Поясничный спинальный стеноз является частой причиной болей в спине и нарушения подвижности у пожилых людей. Это часто многофакторное состояние, возникающее в результате дегенеративных изменений в позвоночнике, и может привести к тяжелой инвалидности с симптомами болей в пояснице и/или боли, онемения и слабости нижних конечностей, которые часто усиливаются при ходьбе и/или стоя. Поскольку стеноз поясничного отдела позвоночника в основном связан с медленно прогрессирующими дегенеративными изменениями, симптомы со временем часто ухудшаются, что приводит к ухудшению состояния здоровья и высокому уровню обращения за медицинской помощью.

Эпидуральная инъекция стероидов (ESI) с противовоспалительными соединениями, такими как глюкокортикоиды, обычно применяется для облегчения боли от нейрогенной хромоты при спинальном стенозе: по оценкам, 25% ESI выполняются в популяции Medicare и 74% ESI в системе по делам ветеранов. относятся к спинальному стенозу. Однако одно недавнее крупное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) не продемонстрировало существенной пользы эпидуральных кортикостероидов в облегчении симптомов спинального стеноза. В этом исследовании Friedly et al. провели двойное слепое РКИ, в котором сравнивали результаты лечения пациентов с эпидуральной инъекцией глюкокортикоида плюс анестетик (лидокаин) и только с анестетиком (лидокаин). Через 6 недель не наблюдалось существенных различий между двумя группами пациентов в отношении связанной с болью функциональной нетрудоспособности или интенсивности боли. Тем не менее, подгруппа пациентов, получавших глюкокортикоиды в сочетании с лидокаином, сообщила о значительно большей удовлетворенности лечением и более значительном уменьшении симптомов депрессии. Это говорит о том, что ESI могут быть эффективны для подгруппы пациентов со спинальным стенозом.

Другим методом лечения спинального стеноза является декомпрессионная хирургия, которая может быть эффективной для некоторых пациентов, но связана с более высоким риском, особенно у пожилых людей и пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями. В обсервационном исследовании Davis et al. за двухлетний период с 68 пациентами 32% пациентов выбрали операцию, 44% пациентов были удовлетворены нехирургическим лечением и были выписаны через 2 года, но остальные 24 % с нехирургическим лечением (некоторые из которых предпочли отказаться от операции), похоже, не удовлетворены лечением. Это исследование указывает на потенциальную ключевую роль, которую нехирургические варианты лечения, такие как ESI, могут играть у некоторых пациентов. Однако надлежащий отбор пациентов с использованием индикаторов или биомаркеров для пациентов, которые, скорее всего, могут получить пользу от ESI, был бы чрезвычайно полезен.

При изучении биомаркеров, которые могут предсказать реакцию пациентов на ESI, Scuderi et al. обнаружили, что уровни интерферона-гамма (IFG) имеют высокую прогностическую ценность для пациентов с раздражением поясничного нервного корешка, в то время как Golish et al. и Смит и др. обнаружили, что уровни комплекса фибронектин-аггрекан (FAC) имеют высокую прогностическую ценность для пациентов с грыжей студенистого ядра (HNP). Кроме того, было обнаружено, что многие другие факторы (такие как более низкий возраст и высшее образование) предсказывают лучший исход радикулопатии. В частности, в нескольких исследованиях было показано, что игольная электромиография (ЭМГ) является сильным предиктором ответа на поясничную эпидуральную инъекцию стероидов (LESI) и трансфораминальную эпидуральную инъекцию стероидов (TESI) у пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией (LSR). Вдохновленное этими исследованиями, это исследование направлено на изучение того, могут ли определенные биомаркеры, такие как IFG и FAC, наряду с результатами ЭМГ, помочь предсказать, какие пациенты со спинальным стенозом и нейрогенной хромотой получат оптимальную пользу от ESI.