Epidurale lavage-studie voor lumbale stenose

Lumbale spinale stenose is een veelvoorkomende oorzaak van rugpijn en mobiliteitsbeperkingen bij oudere volwassenen. Het is vaak een multifactoriële aandoening die het gevolg is van degeneratieve veranderingen in de wervelkolom en kan leiden tot ernstige invaliditeit, met symptomen van pijn in de onderrug en/of pijn, gevoelloosheid en zwakte van de onderste ledematen die vaak worden verergerd door lopen en/of staan. Aangezien lumbale spinale stenose meestal voortkomt uit langzaam voortschrijdende degeneratieve veranderingen, verergeren de symptomen na verloop van tijd vaak, wat leidt tot slechte gezondheidsresultaten en een hoog gebruik van de gezondheidszorg.

Epidurale steroïde-injectie (ESI) met ontstekingsremmende verbindingen zoals glucocorticoïden wordt gewoonlijk toegediend om pijn te verlichten van neurogene claudicatio bij spinale stenose: naar schatting 25% van de ESI's uitgevoerd in de Medicare-populatie en 74% van de ESI's in het Veterans Affairs-systeem zijn voor spinale stenose. Een recente, grote, multicenter, gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) toonde echter geen significant voordeel aan van epidurale corticosteroïden bij het verlichten van de symptomen van spinale stenose. In deze studie, Friedly et al. voerde een dubbelblinde RCT uit waarin patiëntresultaten werden vergeleken met epidurale injectie van glucocorticoïd plus anestheticum (lidocaïne) versus alleen anestheticum (lidocaïne). Er werden na 6 weken geen significante verschillen waargenomen tussen de twee groepen patiënten met betrekking tot pijngerelateerde functionele beperkingen of pijnintensiteit. Een subgroep van patiënten die glucocorticoïden plus lidocaïne kregen, rapporteerde echter een significant hogere behandelingstevredenheid en een sterkere vermindering van depressieve symptomen. Dit suggereert dat ESI's effectief kunnen zijn voor een subgroep van patiënten met spinale stenose.

Een andere behandelingsmodaliteit voor spinale stenose is decompressiechirurgie, die voor sommige patiënten effectief kan zijn, maar gepaard gaat met een hoger risico, vooral bij ouderen en patiënten met meerdere medische comorbiditeiten. In de observationele studie van Davis et al., in een periode van twee jaar met 68 patiënten, koos 32% van de patiënten voor een operatie, 44% van de patiënten was tevreden met niet-chirurgische behandeling en werd na 2 jaar ontslagen, maar de overige 24 % met niet-chirurgische behandeling (van wie sommigen ervoor kozen om een ​​operatie af te wijzen) leek niet tevreden te zijn met de behandeling. Deze studie geeft de mogelijke sleutelrol aan die niet-chirurgische behandelingsopties zoals ESI's bij sommige patiënten kunnen spelen. Een geschikte patiëntenselectie met behulp van indicatoren of biomarkers voor patiënten die hoogstwaarschijnlijk baat kunnen hebben bij ESI's, zou echter buitengewoon nuttig zijn.

Bij het bestuderen van biomarkers die de reactie van patiënten op ESI's kunnen voorspellen, hebben Scuderi et al. gevonden dat interferon-gamma (IFG) -niveaus een hoge voorspellende waarde hebben voor patiënten met lumbale zenuwwortelirritatie, terwijl Golish et al. en Smith et al. vond dat fibronectine-aggrecan-complex (FAC) -niveaus een hoge voorspellende waarde hebben voor patiënten met hernia nucleus pulposus (HNP). Bovendien blijken veel andere factoren (zoals lagere leeftijd en hoger onderwijs) een betere uitkomst voor radiculopathie te voorspellen. Met name is in verschillende onderzoeken aangetoond dat naaldelektromyografie (EMG) een sterke voorspeller is voor de respons op lumbale epidurale steroïde-injectie (LESI) en transforaminale epidurale steroïde-injectie (TESI) voor patiënten met lumbosacrale radiculopathie (LSR). Geïnspireerd door deze studies, wil deze studie onderzoeken of bepaalde biomarkers zoals IFG & FAC samen met EMG-bevindingen kunnen helpen voorspellen welke patiënten met spinale stenose en neurogene claudicatio optimaal zullen profiteren van ESI's.