腰椎管狭窄症的硬膜外灌洗研究

腰椎管狭窄症是老年人背痛和行动障碍的常见原因。 它通常是由脊柱退行性变化引起的多因素疾病，并可能导致严重残疾，伴有腰痛和/或疼痛、麻木和下肢无力的症状，这些症状通常因行走和/或常设。 由于腰椎管狭窄症主要源于缓慢进行性退行性改变，因此症状通常会随着时间的推移而恶化，从而导致健康状况不佳和医疗保健利用率高。

硬膜外类固醇注射 (ESI) 与抗炎化合物如糖皮质激素通常用于缓解椎管狭窄引起的神经源性跛行引起的疼痛：据估计，25% 的 ESI 在 Medicare 人群中进行，74% 的 ESI 在退伍军人事务系统中进行适用于椎管狭窄症。 然而，最近的一项大型、多中心、随机对照试验 (RCT) 表明硬膜外皮质类固醇在缓解椎管狭窄症状方面没有显着益处。 在这项研究中，弗里德利等人。进行了一项双盲随机对照试验，比较硬膜外注射糖皮质激素加麻醉剂（利多卡因）与仅麻醉剂（利多卡因）的患者结果。 在 6 周时，两组患者在与疼痛相关的功能障碍或疼痛强度方面没有显着差异。 然而，一部分接受糖皮质激素加利多卡因治疗的患者报告说，治疗满意度显着提高，抑郁症状也明显减少。 这表明 ESI 可能对一部分椎管狭窄患者有效。

椎管狭窄的另一种治疗方式是减压手术，这对某些患者可能有效，但风险较高，尤其是在老年人和患有多种内科合并症的患者中。 在 Davis 等人的观察性研究中，在为期两年的 68 名患者中，32% 的患者选择了手术，44% 的患者对非手术治疗感到满意并在 2 年后出院，但其余 24非手术治疗的百分比（其中一些人选择拒绝手术）似乎对治疗不满意。 这项研究表明，在某些患者中，非手术治疗方案（如 ESI）可能发挥潜在的关键作用。 然而，为最有可能从 ESI 中获益的患者使用指标或生物标志物来选择合适的患者将是非常有益的。

在研究可以预测患者对 ESI 反应的生物标志物时，Scuderi 等人。发现干扰素-γ (IFG) 水平对腰神经根刺激患者具有很高的预测价值，而 Golish 等人。和史密斯等人。发现纤连蛋白-聚集蛋白聚糖复合物 (FAC) 水平对髓核突出 (HNP) 患者具有很高的预测价值。 此外，已发现许多其他因素（例如年龄较小和受过高等教育）可以预测神经根病的更好结果。 特别是，多项研究表明，针肌电图 (EMG) 是腰骶神经根病 (LSR) 患者对腰椎硬膜外类固醇注射 (LESI) 和经椎间孔硬膜外类固醇注射 (TESI) 反应的有力预测指标。 受这些研究的启发，本研究旨在探索某些生物标志物（如 IFG 和 FAC）以及 EMG 结果是否可以帮助预测哪些椎管狭窄和神经源性跛行患者将从 ESI 中最佳获益。