神経刺激による術後心房細動抑制

科学的背景 冠動脈バイパス移植 (CABG) を受ける患者の約 30%、心臓弁手術を受ける患者の 40%、および冠動脈と弁の手術を組み合わせた患者の 50% 以上が心房細動 (AF) を発症します。

術後の心房細動は、主に慢性腎臓病、緊急手術、年齢 75 歳以上、心肺バイパス時間 180 分以上、術後のアルドステロン遮断薬およびベータ遮断薬の適用不足などの条件が原因で発生します。

心房細動の術前、術中および術後のリスクの概要は、

表 1: AF の術前、術中、術後のリスク。

術前 高年齢 男性 心臓手術歴 心臓弁膜症 慢性肺疾患 慢性腎不全 心房細動の拡大 心室肥大 β遮断薬の中止 心房細動の既往 高血圧 肥満 糖尿病 メタボリックシンドローム

術中気管チューブ挿入 術中 IABP 左心室ベント 大動脈クロスクランプ時間 体外循環 心筋虚血 静脈カニューレ挿入 心房の損傷 過剰な変力作用の必要性 急激な容積変化

術後 集中治療室への復帰 24 時間以上の換気 容量過負荷 肺炎 電解質の不均衡 オートンの不均衡。 神経系 心房性期外収縮 術後アドレナリン作動状態の増加 aſterload の増加 炎症 低血圧

「マルチウェーブレット再突入」、「フォーカルメカニズム」、「マザーローター」など、いくつかの理論がAFの出現を説明していますが、正確な基礎となるメカニズムはまだよく理解されていません.

術後の心房細動の予防と治療は、保存的薬物療法で管理されます。 ベータ遮断薬やその他の臨床的介入には、高周波カテーテルアブレーション、電気的除細動、左心耳の閉塞が含まれます。

低レベルの経皮的電気迷走神経刺激を利用した心房細動抑制のための新しいアプローチが、米国心臓病学会誌に最近記載されました。 新しく開発された「DUCEST Neurostimulator V」デバイス (オーストリア、マウアーバッハの Biegler Medizinelektronik GmbH 製) は、同様の作用を提供します。 この神経刺激装置は、小さい直流電気パルス (0 ～ 1,2mA) を放出して、三角窩にある迷走神経の耳介を刺激するように設計されています。 対象集団は、de-novo 術後 AF の患者です。 刺激は、2 つの針電極を取り付け、神経刺激装置に電極を接続することで実現されます。

迷走神経の刺激に続いて、慢性創傷治癒、末梢動脈閉塞性疾患（PAOD）、間欠性跛行（CI）および慢性疼痛患者において、プラスの効果がすでに達成されています。