Послеоперационное подавление мерцательной аритмии путем стимуляции нервов

Научная база Почти у 30% пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ), у 40% пациентов, перенесших операции на клапанах сердца, и более чем у 50% пациентов, подвергшихся комбинированным коронарным и клапанным операциям, развивается фибрилляция предсердий (ФП).

Послеоперационная ФП возникает в основном из-за таких состояний, как хронические заболевания почек, экстренное хирургическое вмешательство, возраст > 75 лет, время искусственного кровообращения > 180 мин, а также отсутствие послеоперационного применения альдостерон- и бета-блокаторов.

Обзор доинтра- и послеоперационных рисков ФП приведен в

Таблица 1: Пред-, интра-, послеоперационные риски ФП.

До операции Высокий возраст Мужской пол Предыдущие операции на сердце Пороки клапанов сердца Хронические заболевания легких Хроническая почечная недостаточность Отсутствие увеличения предсердий Отсутствие гипертрофии желудочков Отмена бета-блокаторов ФП в анамнезе Артериальная гипертензия Ожирение Диабет Метаболический синдром

Интраоперационная установка эндотрахеальной трубки Интраоперационная ВАБК Задержка вентиляции желудочка Время пережатия аорты Экстракорпоральное кровообращение Ишемия миокарда Венозная канюляция Повреждение предсердия Избыточная инотропная потребность Острое изменение объема

После операции Возврат в отделение интенсивной терапии Вентиляция более 24 часов Объемная перегрузка Пневмония Дисбаланс электролитов Дисбаланс аутон. нервная система Предсердная экстрасистолия Повышение послеоперационного адренергического статуса Повышение астеротоксичности Воспаление Гипотензия

Несколько теорий описывают появление ФП, например, «повторный вход с несколькими вейвлетами», «фокальный механизм» и «материнский ротор», но точные основные механизмы до сих пор не совсем понятны.

Профилактика и лечение послеоперационной ФП осуществляются с помощью консервативной медикаментозной терапии, включающей, например, бета-блокаторы и другие клинические вмешательства включают радиочастотную катетерную аблацию, кардиоверсию и окклюзию ушка левого предсердия.

Новый подход к подавлению ФП с использованием чрескожной электрической стимуляции блуждающего нерва низкого уровня был недавно описан в Журнале Американского колледжа кардиологов. Недавно разработанный прибор «Нейростимулятор DUCEST V» (производства Biegler Medizinelektronik GmbH Mauerbach, Австрия) предлагает действие, аналогичное описанному выше. Этот нейростимулятор предназначен для излучения небольших электрических импульсов постоянного тока (0-1,2 мА) для стимуляции R.auricularis блуждающего нерва, расположенного в треугольной ямке. Целевой популяцией являются пациенты с de novo послеоперационной ФП. Стимуляция достигается за счет прикрепления двух игольчатых электродов и подключения электродов к нейростимулятору.

После стимуляции блуждающего нерва положительные эффекты уже были достигнуты при хроническом заживлении ран, окклюзионной болезни периферических артерий (PAOD), перемежающейся хромоте (CI) и у пациентов с хронической болью.