Pooperační potlačení fibrilace síní nervovou stimulací

Vědecké pozadí Téměř u 30 % pacientů podstupujících bypass koronární artérie (CABG), u 40 % pacientů podstupujících chlopenní operaci srdce a u více než 50 % pacientů s kombinovanými koronárními a chlopňovými výkony se rozvine fibrilace síní (FS).

Pooperační FS vzniká většinou v důsledku stavů, jako jsou chronická onemocnění ledvin, urgentní operace, věk >75 let, doba kardiopulmonálního bypassu >180 min a kvůli chybějící pooperační aplikaci aldosteronových a betablokátorů.

Přehled pre-intra- a pooperačních rizik FS je uveden v

Tabulka 1: Pre-, intra-, pooperační rizika FS.

Předoperační Vysoký věk Mužské pohlaví Předchozí operace srdce Chlopenní onemocnění srdce Chronické onemocnění plic Chronické selhání ledvin Zvětšení levé síně hypertrofie levé komory Vysazení betablokátorů v anamnéze AF Hypertenze Obezita Diabetes Metabolický syndrom

Intraoperační zavedení endotracheální trubice Intraoperační IABP Leſt ventrikulární ventilace Doba zkřížené svorky aorty Mimotělní oběh Ischemie myokardu Venózní kanylace Poškození síně Nadměrné inotropní požadavky Akutní změna objemu

Pooperační Návrat na JIP Ventilace delší než 24 hodin Objemové přetížení Pneumonie Nerovnováha elektrolytů Nerovnováha auton. nervový systém Síňová extrasystola Zvýšený adrenergní stav po zastavení Zvýšená předzánět Zánět Hypotenze

Několik teorií popisuje vznik AF jako „opakovaný vstup do více vln“, „fokální mechanismus“ a „mateřský rotor“, ale přesné základní mechanismy stále nejsou dobře pochopeny.

Prevence a léčba pooperační FS jsou řízeny konzervativní medikamentózní terapií zahrnující např. betablokátory a další klinické intervence zahrnují radiofrekvenční katetrizační ablaci, kardioverzi a okluzi ouška levé síně.

Nový přístup k supresi AF využívající nízkoúrovňovou transkutánní elektrickou stimulaci nervu vagus byl nedávno popsán v Journal of the American College of Cardiology. Nově vyvinutý přístroj "DUCEST Neurostimulator V" (výrobce Biegler Medizinelektronik GmbH Mauerbach, Rakousko) nabízí podobnou akci jako v. Tento neurostimulátor je navržen tak, aby emitoval malé stejnosměrné elektrické impulzy (0-1,2 mA) ke stimulaci R. auricularis bloudivého nervu umístěného v Fossa triangularis. Cílovou populací jsou pacienti s de-novo pooperační FS. Stimulace se provádí připojením dvou jehlových elektrod a připojením elektrod k Neurostimulátoru.

Po stimulaci bloudivého nervu již bylo dosaženo pozitivních účinků u pacientů s chronickým hojením ran, okluzivním onemocněním periferních tepen (PAOD), Claudicatio intermittens (CI) a chronickou bolestí.