Postoperative Unterdrückung des Vorhofflimmerns durch Nervenstimulation

Wissenschaftlicher Hintergrund Nahezu 30 % der Patienten, die sich einer Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) unterziehen, 40 % der Patienten, die sich einer Herzklappenoperation unterziehen, und über 50 % der Patienten mit kombinierten Koronar- und Herzklappenoperationen entwickeln Vorhofflimmern (AF).

Postoperatives Vorhofflimmern tritt hauptsächlich aufgrund von Erkrankungen wie chronischen Nierenerkrankungen, Notoperationen, Alter > 75 Jahre, kardiopulmonaler Bypass-Zeit > 180 min und aufgrund fehlender postoperativer Anwendung von Aldosteron- und Betablockern auf.

Eine Übersicht der prä-, intra- und postoperativen Risiken für VHF ist in aufgeführt

Tabelle 1: Prä-, intra- und postoperative Risiken für VHF.

Präoperativ Hohes Alter Männliches Geschlecht Vorherige Herzoperation Herzklappenerkrankung Chronische Lungenerkrankung Chronische Niereninsuffizienz Leſt-Atriumvergrößerung Leſt-ventrikuläre Hypertrophie Absetzen von Betablocker-Medikamenten VHF in der Anamnese Hypertonie Adipositas Diabetes Metabolisches Syndrom

Intraoperative Einführung des Endotrachealtubus Intraoperative IABP Leſt ventrikuläre Entlüftung Aorta-Cross-Clamp-Zeit Extrakorporale Zirkulation Myokardischämie Venöse Kanülierung Schädigung des Vorhofs Überhöhter inotroper Bedarf Akute Volumenänderung

Postoperativ Rückkehr auf die Intensivstation Beatmung länger als 24 Stunden Volumenüberlastung Pneumonie Elektrolytstörungen Dysbalance der auton. Nervensystem Atriale Extrasystole Erhöhter postoperativer adrenerger Status Erhöhte Nachlast Entzündung Hypotonie

Mehrere Theorien beschreiben die Entstehung von AF wie „Multiple-Wavelet Re-Entry“, „Focal Mechanism“ und „Mutter Rotor“, aber die genauen zugrunde liegenden Mechanismen sind immer noch nicht gut verstanden.

Prävention und Behandlung von postoperativem Vorhofflimmern werden mit konservativen medikamentösen Therapien, einschließlich z. Betablocker und andere klinische Eingriffe umfassen Radiofrequenzkatheterablation, Kardioversion und Okklusion des linken Vorhofohrs.

Ein neuartiger Ansatz zur Unterdrückung von Vorhofflimmern unter Verwendung einer schwachen transkutanen elektrischen Vagusnervstimulation wurde kürzlich im Journal of the American College of Cardiology beschrieben. Das neu entwickelte Gerät „DUCEST Neurostimulator V“ (hergestellt von Biegler Medizinelektronik GmbH Mauerbach, Österreich) bietet eine ähnliche Wirkung wie in. Dieses Neurostimulatorgerät ist so konzipiert, dass es kleine elektrische Gleichstromimpulse (0-1,2 mA) aussendet, um den R. auricularis des Vagusnervs an der Fossa triangularis zu stimulieren. Die Zielgruppe sind Patienten mit de-novo postoperativem Vorhofflimmern. Die Stimulation erfolgt durch Anbringen von zwei Nadelelektroden und Anschluss der Elektroden an den Neurostimulator.

Nach der Stimulation des Vagusnervs wurden bereits positive Effekte bei chronischer Wundheilung, peripherer arterieller Verschlusskrankheit (pAVK), Claudicatio intermittens (CI) und chronischen Schmerzpatienten erzielt.