生涯健康のための子育て - タイ

実験的：PLH-タイ子育てプログラム

訓練を受けたファシリテーターとコーチは、実現可能性のパイロットと RCT の間、ウドンタニ地域病院で週 8 回のセッションでプログラムを提供します。 RCT の間、介入グループの 60 人の親/主介護者は、15 人の参加者からなる 4 つのグループに分けられ、各グループは 2 人のファシリテーターと 1 人のコーチによって監督されます。 主なセッション活動には、割り当てられた家庭での活動、主な子育ての原則、イラスト付きの物語、ロールプレイ、問題解決に関するディスカッションが含まれる場合があります。 セッションを欠席したり、追加のサポートが必要な保護者/主介護者には、ファシリテーターによる家庭訪問が行われ、SMS/LINE メッセージが週に 2 回、関連する子育てのヒントと次のセッションに参加するためのリマインダーとともにすべての参加者に配信されます。

行動：PLH-タイ子育てプログラム

子育てプログラムには、子ども主導の遊びや感情的なコミュニケーションを通じて、養育者と子どもとの積極的な交流を育むこと、子どもの前向きな行動を促すための褒め言葉とご褒美、効果的な指導や一貫した家庭内ルールの確立などの制限を設定する行動、それに代わる非暴力的なしつけ戦略が含まれます。過酷な子育てと体罰。

他の：コントロール（いつものケア）

コントロールは、介入時の標準ケアの非アクティブな状態になります。 「標準的なケア」には、タイの一部の州や地区で提供されている公立病院の母子保健クリニックの親学校へのアクセスが含まれる場合があります。 親学校でのサービスの提供は、親学校のための公衆衛生省ハンドブックによってガイドされており、地方レベルで適応できるようになっているようです。 親学校では、病院の保健担当者がグループまたは一対一で、保護者に 3 ～ 5 回のセッションを提供します。

他の：コントロール（いつものケア）

コントロールは、介入時の標準ケアの非アクティブな状態になります。 「標準的なケア」には、タイの一部の州や地区で提供されている公立病院の母子保健クリニックの親学校へのアクセスが含まれる場合があります。

児童虐待（身体的および精神的虐待）の頻度の変化

児童虐待：身体的および精神的虐待（自己申告）

身体的虐待 (虐待的なしつけを含む) と精神的虐待は、国際児童虐待およびネグレクト防止協会 (ISPCAN) 児童虐待スクリーニング ツール - トライアル ケアギバー バージョン (ICAST-T) の適応および拡張バージョンからの 20 項目を使用して測定されます。 . ICAST-T は、0 ～ 7、または 8 回以上のスケールで頻度スコアを使用して、過去 1 か月間に子供に対して行われた虐待の発生率に関する親の報告を測定します (例: 「過去 4 週間で、どのくらいの頻度で[子供のニックネーム] を押したり、つかんだり、蹴ったりして懲らしめますか?」)。 この調査では、以前の児童虐待の全体的な兆候 (0 = 虐待なし、1 = 以前の虐待)、およびすべてのサブスケールを合計することによって全体的な虐待の頻度を評価します。 過去に児童虐待があり、全体的な虐待の頻度が高いことは、より悪い結果を表しています。

身体的および精神的虐待の頻度の変化

児童虐待：身体的および精神的虐待（自己申告）

身体的虐待 (虐待的なしつけを含む) と精神的虐待は、国際児童虐待およびネグレクト防止協会 (ISPCAN) 児童虐待スクリーニング ツール - トライアル ケアギバー バージョン (ICAST-T) の適応および拡張バージョンからの 20 項目を使用して測定されます。 . ICAST-T は、低所得国および中所得国で成功裏に使用されてきた、多国籍でコンセンサスに基づく調査手段 ICAST-Parent バージョン (ICAST-P) を採用したものです。 ICAST-T は、0 ～ 7、または 8 回以上のスケールで頻度スコアを使用して、過去 1 か月間に子供に対して行われた虐待の発生率に関する親の報告を測定します (例: 「過去 4 週間で、どのくらいの頻度で[子供のニックネーム] を押したり、つかんだり、蹴ったりして懲らしめますか?」)。 この研究では、身体的虐待 (13 項目) と精神的虐待 (7 項目) による児童虐待の発生率を、個々のサブスケールを合計することによって評価します。

身体的・精神的虐待の件数の推移

子どもの虐待 (身体的および精神的虐待) は、環境の測定のための家庭観察 (HOME) インベントリ - 虐待的で過酷なサブスケールを通じても測定されます。 元の HOME Early Childhood and Middle Childhood Inventory Forms は、形成的評価中に、Parenting Experts Working Group によって議論され、最終決定されます。 虐待的で過酷なサブスケールには、二分法スコアリングを使用する 6 つの項目が含まれると予想されます。2 つの項目は、親が過去 1 週間に子供に体罰を使用したか、子供に怒鳴ったかどうかに関する家庭でのインタビューを介して評価され、4 つの項目は観察を介して評価されます。親が叱ったり怒鳴ったりしたかどうかについて。身体拘束を使用した。殴ったり、平手打ちしたり、叩いたり、蹴ったりした。家庭訪問中に子どもを押したり、引っ張ったり、つまんだりした。

児童虐待（身体的および精神的虐待）の頻度の変化

児童虐待：身体的および精神的虐待（自己申告）

身体的虐待 (虐待的なしつけを含む) と精神的虐待は、国際児童虐待およびネグレクト防止協会 (ISPCAN) 児童虐待スクリーニング ツール - トライアル ケアギバー バージョン (ICAST-T) の適応および拡張バージョンからの 20 項目を使用して測定されます。 . ICAST-T は、0 ～ 7、または 8 回以上のスケールで頻度スコアを使用して、過去 1 か月間に子供に対して行われた虐待の発生率に関する親の報告を測定します (例: 「過去 4 週間で、どのくらいの頻度で[子供のニックネーム] を押したり、つかんだり、蹴ったりして懲らしめますか?」)。 この調査では、以前の児童虐待の全体的な兆候 (0 = 虐待なし、1 = 以前の虐待)、およびすべてのサブスケールを合計することによって全体的な虐待の頻度を評価します。

積極的な子育ての頻度の変化

積極的な子育ての行動は、Parenting Young Children Scale (PARYC) (21 項目) を使用して評価されます。これは、親/プライマリによる積極的な子育ての頻度 (7 項目)、制限の設定 (7 項目)、積極的な子育て (7 項目) を測定します。 7 点のリッカート尺度 (0 = なし、6 = 常に) で前月の介護者。 項目を合計して、各サブスケールの合計頻度スコアを作成します。

機能不全育児の頻度の変化

機能不全の子育て行動は、権威主義的規律に関する親の態度と信念を調べるアーノルド子育て過敏性サブスケール（PS、10項目）を使用して評価されます。 PS の回答は、7 点のリッカート尺度に基づいています。この尺度では、親に状況が提示され、尺度の両側で 2 つの反対の応答が与えられます。中間点のいずれかの側は、中間点から離れるにつれて「時々」、「一般的に」、「非常に頻繁に」を表します。 このサブスケールの下にあるそのような項目の 1 つは、「私の子供が悪いことをしたとき、私は大声を上げたり怒鳴ったりします…私は子供に落ち着いて話します。」 (7 = 私は大声を上げたり大声で叫んだりします。1 = 私は子供に落ち着いて話します。) このサブスケールのスコアは、これらの項目の回答を平均することによって計算されます。

子どもの監視と監督の実施頻度の変化

保護者の監視と監督の実践は、アラバマ州の子育てアンケート (APQ) の不十分な監視/監督サブスケール (11 項目) の適応バージョンを使用して測定されます。 APQ は、就学前の子供にも使用されていますが、学齢期の子供の破壊的行動障害に関連する子育ての特徴を測定します。 不十分な監視/監督サブスケールは、5 点のリッカート スケール (0 = なし、5 = 常に) を通じて、過去 1 か月間の否定的な親の監視および監督の慣行の頻度を測定するために使用されます。 項目には「（対象児は）予定より遅くまで外泊しますか？」などがあります。 「（対象の子供は）大人の監督なしで家に残されていますか？」 スケール内の項目を合計して、合計スケール スコアを取得します。

育児放棄の頻度の変化

チャイルド ネグレクトは、ICAST-T Caregiver ツール（上記）ネグレクト サブスケールの適応バージョンを使用して評価されます。 このサブスケールには、医学的、身体的、および教育的怠慢を評価するための 6 つの項目があります。これには、「先月、[子供のニックネーム] が病気やけがをしたときに、あなたや他の介護者が世話をすることができたとしても、世話をしなかった頻度と、余裕でしたか？」 「この 1 か月間で、[子供のニックネーム] が必要な食事を与えられなかった頻度はどれくらいですか?

親のうつ病、不安、ストレスのレベルの変化

親のうつ病、不安、およびストレスは、うつ病、不安、およびストレス スケール ショート フォーム (DASS-21) (21 項目) によって評価されます。 DASS-21 は、4 段階のリッカート尺度 [0 = なし; 3 = 常に] 前の 1 週間の症状の頻度を測定します。 項目には、「何も楽しみがないと感じた」などの記述が含まれています。 合計 DASS スコアの範囲は 0 から 63 で、サブスケールは 0 から 21 です。 うつ病の重症度を示す推奨カットオフ値は 5 ～ 6 (軽度)、7 ～ 10 (中程度)、11 ～ 13 (重度)、14 以上 (非常に重度) であり、不安のカットオフ値は 4 ～ 5 (軽度)、6-7 (中程度)、8-9 (重度)、10 以上 (非常に重度)。 ストレスのカットオフは、8 ～ 9 (軽度)、10 ～ 12 (中程度)、13 ～ 16 (重度)、17 以上 (非常に重度) です。

子どもの問題行動の頻度の変化

親/主介護者の自己報告による子供の行動の問題を評価する目的で、この研究では、Eyberg Child Behavior Inventory (ECBI) Intensity Scale and Problem Scale (36 項目) を利用します。 強度尺度は、過去 1 か月間の子供の外在化行動の頻度を、7 段階のリッカート式尺度 (1 = まったく発生しない、7 = 常に発生する) を使用して測定します。 両方のスケールを合計して合計強度スコアと問題スコアを作成し、破壊的な行動の問題の臨床的カットオフ スコアは、米国では強度スコアの場合は 131、問題スコアの場合は 15 として提案されています。 ただし、タイの基準はありません。

罰に対する態度の変化

罰に対する態度は、UNICEF Multiple Indicator Cluster Survey (MICS) 5 Child Discipline モジュールの 1 つの項目を使用して評価されます。 MICS 項目は、親/主介護者に次のように尋ねます。 親/主介護者は、0 ～ 4 の 5 段階のリッカート スケール (0 = 強く同意しない、4 = 強く同意する) に基づいて、意見に同意しないか同意するかを報告します。

1日の子どもの問題行動数と子育て行動の変化

Parent Daily Report Checklist (PDR、44 項目) の適応バージョンを使用して、子供の行動上の問題と子育ての行動の日常的な発生を評価します。 子どもの行動を評価するために、PDR は親/主養育者に、子どもが外在化行動 (例えば、 過去 24 時間以内に発生した破壊行為、うそをつく、他人を殴るなど) (34 項目) と、子供の睡眠時間 (1 項目)。 子育ての行動を評価するために、PDR は親に自分の行動について尋ねます (6 項目、例: 子どもに怒鳴ったり、怒鳴ったり、子どもがうまくやったと褒めたり）と自己効力感（3項目、例：子育てにうまく対処できないと感じた）。 これらの項目への回答は二分法 (0 = いいえ; 1 = はい) であり、項目は親と子の行動のサブスケールごとに合計されます。 睡眠に関する項目は数値回答です。

ポジティブな親子交流回数の推移

親子関係は、前述のように、幼児期および中期期の HOME インベントリ記録フォームを組み合わせて適合させたバージョンを使用して、インタビューと観察項目 (合計 27) の組み合わせによって測定されます。 HOMEインベントリは二分法で採点されます。 適合バージョンには、「応答性」サブスケールの 16 項目が含まれています。 「成熟の促進」サブスケールの 6 つの関連項目。 「感情的な気候」サブスケールの 2 項目。 「モデリング」サブスケールの2つのアイテム。

親密なパートナーの暴力の頻度の変化

過去 1 か月間に親密なパートナーからの暴力を経験したという成人の自己報告は、修正版の紛争戦術スケール ショート フォーム (CTS2S、6 項目) を使用して評価されます。 この尺度には、交渉の頻度に関する 2 つの項目 (たとえば、「パートナーが意見の相違に対する妥協案を提案した」)、身体的攻撃に関する 5 つの項目 (たとえば、「パートナーが私を押したり、突き飛ばしたり、叩いたりした」)、および心理的な攻撃に関する 1 つの項目が含まれます。 （例：「パートナーが私を侮辱したり、怒鳴ったり、怒鳴ったり、ののしったりした」）。 回答は 0 ～ 3 の頻度スケールでコード化されます (0 = まったく起こらなかった、1 = 1 回または 2 回、2 = 3 ～ 5 回、3 = 5 回以上)。 CTS2S は、深刻度 (項目の合計) と有病率 (紛争の経験があるかどうかを示す二分変数) のレベル、および各サブスケールについて、親密なパートナーの暴力の全体的な指標を決定します。

体罰に対する態度の頻度の変化

ICAST-T Attitudes サブスケールの成人レポート (4 項目)。 これらの項目は、行動上の問題を抱えた子供の架空のシナリオに関するものであり、親は、5 段階のリッカート尺度に従って、さまざまな懲戒方法 (たとえば、「子供を殴ったり、お尻を叩いたりする」) が有効か無効かを報告します。 アイテムは合計されます。

親の無力感の頻度の変化

親の無力感は、ICAST-Trial Inefficacy Subscale の適応バージョンを使用して評価されます (2 項目、例えば、「先月、子供が不正行為をしたときに何をすべきかわからなかった頻度はどれくらいですか?」)。 項目は 0 から 16 までの範囲の合計スコアで合計され、スコアが高いほど、困難な子供の行動を管理する際の効果が大きくないことを示します。

親密なパートナーの強要の頻度の変化

女性の健康とライフイベントに関する WHO アンケート (10 項目) に基づくパートナー強制の成人レポート (Garcia-Moreno、Jansen、Ellsberg、Heise、および Watts、2005 年)。 WHO は、パートナーの強要の経験を評価します (たとえば、「パートナーがあなたの収入や貯蓄をあなたの意思に反して奪った」)。 回答は 0 ～ 8 の頻度スケールでスコア付けされ、各ツールの項目が合計されて合計スコアと交渉サブスケールのスコアが得られます。

親密なパートナーの交渉頻度の変化

親密なパートナーによる暴力 (IPV) 交渉のアダルト レポート (2 項目。例: 「パートナーが意見の相違に対する妥協を提案した」)。 アイテムは合計されます。

実装の忠実度

プログラムの実施の忠実度は、ファシリテーターによる自己報告チェックリストによって測定されます (付録 F)。 自己報告チェックリストは、ファシリテーター マニュアルの順守レベルを測定し、ファシリテーターが毎週のセッションごとに実行する必要のある特定の活動 (家庭でのディスカッションやロールプレイング演習など) を含みます。

実装品質

提供の質は、Parenting for Lifelong Health Facilitator Assessment Tool (PLH-FAT) を使用して、プログラム セッション 6 および 7 (ファシリテーターごとに 2 セッション) の提供を観察するコーチによって評価されます。 PLH-FAT は、Incredible Years 子育てプログラムのリーダー観察ツールと同様に、プログラムの提供に必要なプロセス スキルを評価するために使用される観察治療忠実度ツールです。 自宅での練習のディスカッションやロールプレイング活動など、セッションごとに触れられたトピックに関する質問を含め、主要な介入コンポーネントが提供されているかどうか、およびどの程度提供されているかを調べます。 プログラム マニュアルに記載されているように、7 つの標準行動カテゴリは、コア アクティビティ (23 項目) とプロセス スキル (28 項目) に基づいて 2 つのスケールにグループ化されます。

遵守/暴露 (親/主介護者)

子育てプログラムへの順守と露出を測定する目的で、介入コンポーネントへの参加者の露出レベルを評価するために、出席記録が毎週のセッションごとに保持されます。

家庭での活動への参加

家庭での活動への参加者の関与は、親の家での実践チェックリスト (付録 H) を使用して、毎週の参加者による家庭での活動完了の自己報告によって測定されます。 参加者は、最初の 7 つの週次セッションの後、毎日フォームに記入します。これらは、セッション 2 から 8 の開始時にファシリテーターによって収集され、参加者のケース プロファイルに保持されます。 フォームには、介入マニュアルに従って、前の週のセッションで割り当てられた自宅での活動を参加者がどの程度実践できたかが示されます。

満足度/受容性/関与: 定量的データ (親/主介護者)

参加者の満足度に関する定量的データは、満足度アンケート (45 項目) を通じて評価されます。このアンケートは、南アフリカとフィリピンでの RCT 中に幼児向けプログラムの PLH を評価するために使用されたアンケートに基づいて、介入後に管理されます。

参加者の関与とプログラムの受容性に関する定量的データも、参加者の事例プロファイルを通じて評価されます。これは、ファシリテーターによって毎週維持され、個々の参加者がどのように反応したり、プログラム資料に関与したかに関するメモが含まれます。

満足度/受容性 (ファシリテーターとコーチ)

プログラムのファシリテーターとコーチの満足度/受容性に関する定性的データは、プログラムの終了後にすべてのファシリテーターとコーチとのフォーカス グループ ディスカッションを通じて収集されます。

データは、ファシリテーター セッション レポートとコーチング レポートからも収集されます。 ファシリテーター セッション レポートには、プログラムの資料を提供する際のポジティブな経験とネガティブな経験の説明が含まれます。 コーチング レポートは、コーチング経験に関する毎週のコーチング セッションからの情報で構成されます。これには、特にうまく機能したアプローチや問題、またはさらなる注意が必要な挑戦的な領域が含まれます。

プログラムへの参加

実現可能性のパイロット期間中、参加者のプログラムへの参加に対する障害は、参加への障害尺度 (OES) (15 項目) を使用して評価されます。 OES は、子育てプログラム セッションへの参加に対する個人的および介入に基づく障害の影響を測定します。 スケールは、親/主介護者に、個人または家族のストレッサーと障害 (4 項目)、関連性と信頼を測定する 4 つのサブスケールを使用して、4 段階のスケール (1 = 完全にいいえ; 4 = 完全にはい) で各項目を評価するよう求めます。介入（4項目）、介入要求（4項目）、および時間とスケジューリング要求（2項目）で。

満足度/受容性/関与: 質的データ (親/主介護者)

定性的データは、プログラムの完了後に実施される 12 人の保護者/主介護者への詳細なインタビューを通じて収集されます。 インタビューはインタビュー ガイドに従って実施され、プログラム全体の経験、子育てスキルの学習と実践、プログラムの実施方法、スケジューリング、ロジスティクスのテーマに従って、参加者の満足度と受容性の認識の問題を探る 5 つの幅広い質問が行われます。

関与に対する参加者の認識とプログラムの受容性に関する追加情報も、参加者の事例プロファイルを通じて評価されます。このプロファイルは、ファシリテーターによって毎週維持され、個々の参加者がどのように反応したり、プログラム資料に関与したりしたかに関するメモが含まれます。