Ouderschap voor levenslange gezondheid - Thailand

EXPERIMENTEEL: PLH-Thailand ouderschapsprogramma

Getrainde facilitators en coaches zullen het programma gedurende acht wekelijkse sessies in het regionale ziekenhuis van Udon Thani leveren tijdens de haalbaarheidspilot en de RCT. Tijdens de RCT worden de 60 ouders/primaire verzorgers in de interventiegroep verdeeld in 4 groepen van 15 deelnemers, waarbij elke groep wordt begeleid door 2 begeleiders en 1 coach. De activiteiten van de kernsessie kunnen bestaan ​​uit besprekingen over toegewezen thuisactiviteiten, kernopvoedprincipes, geïllustreerde verhalen, rollenspellen en het oplossen van problemen. Huisbezoeken zullen door facilitators worden uitgevoerd bij die ouders/primaire verzorgers die sessies missen of extra ondersteuning nodig hebben, en er zullen twee keer per week SMS/LINE-berichten naar alle deelnemers worden gestuurd met relevante opvoedingstips en herinneringen om de komende sessie bij te wonen.

Gedragsmatig: PLH-Thailand ouderschapsprogramma

Opvoedingsprogramma's omvatten het ontwikkelen van een positieve interactie tussen verzorger en kind door middel van kindgestuurd spel en emotionele communicatie, lof en beloningen om positief gedrag van het kind aan te moedigen, grensverleggend gedrag zoals het effectief geven van instructies en het opstellen van consistente huisregels, en niet-gewelddadige disciplinerende strategieën ter vervanging van hard ouderschap en lijfstraffen.

ANDER: Controle (zorg zoals gewoonlijk)

De controle zal een inactieve toestand van standaardzorg zijn op het moment van de interventie. 'Standaardzorg' kan toegang tot ouderscholen in gezondheidsklinieken voor moeder en kind in openbare ziekenhuizen omvatten, die in sommige provincies en districten in Thailand worden verstrekt. De levering van diensten aan ouderscholen wordt geleid door het handboek voor ouderscholen van het Ministerie van Volksgezondheid, dat open lijkt te staan ​​voor aanpassing op lokaal niveau. Op ouderscholen worden drie tot vijf sessies gegeven aan ouders in groepen of een-op-een door medisch personeel van het ziekenhuis.

Ander: Controle (zorg zoals gewoonlijk)

De controle zal een inactieve toestand van standaardzorg zijn op het moment van de interventie. 'Standaardzorg' kan toegang tot ouderscholen in gezondheidsklinieken voor moeder en kind in openbare ziekenhuizen omvatten, die in sommige provincies en districten in Thailand worden verstrekt.

Verandering in frequentie van kindermishandeling (fysieke en emotionele mishandeling)

Kindermishandeling: fysiek en emotioneel misbruik (zelfrapportage)

Lichamelijke mishandeling (inclusief mishandeling) en emotionele mishandeling zullen worden gemeten aan de hand van 20 items uit een aangepaste en uitgebreide versie van de International Society for the Prevention of Child Abuse and Neglect (ISPCAN) Child Abuse Screening Tool-Trial Caregiver version (ICAST-T) . De ICAST-T meet meldingen door ouders van de incidentie van mishandeling tegen hun kind in de afgelopen maand met behulp van een frequentiescore op een schaal van 0 tot 7, of 8 of meer keren (bijv. "In de afgelopen 4 weken, hoe vaak je [bijnaam kind] disciplineert door hem/haar te duwen, vast te pakken of te schoppen?"). Deze studie beoordeelt de algehele indicatie van eerder kindermishandeling (0 = geen misbruik; 1 = eerder misbruik) en de frequentie van algemeen misbruik door alle subschalen bij elkaar op te tellen. Een indicatie van eerdere kindermishandeling en een hogere frequentie van algehele mishandeling vertegenwoordigen een slechtere uitkomst.

Verandering in frequentie van fysiek en emotioneel misbruik

Kindermishandeling: fysieke en emotionele mishandeling (zelfrapportage)

Lichamelijke mishandeling (inclusief mishandeling) en emotionele mishandeling zullen worden gemeten aan de hand van 20 items uit een aangepaste en uitgebreide versie van de International Society for the Prevention of Child Abuse and Neglect (ISPCAN) Child Abuse Screening Tool-Trial Caregiver version (ICAST-T) . De ICAST-T is een aanpassing van het multinationale en op consensus gebaseerde enquête-instrument ICAST-Parent-versie (ICAST-P), dat met succes is gebruikt in lage- en middeninkomenslanden. De ICAST-T meet meldingen door ouders van de incidentie van mishandeling tegen hun kind in de afgelopen maand met behulp van een frequentiescore op een schaal van 0 tot 7, of 8 of meer keren (bijv. "In de afgelopen 4 weken, hoe vaak je [bijnaam kind] disciplineert door hem/haar te duwen, vast te pakken of te schoppen?"). Deze studie beoordeelt de incidentie van kindermishandeling voor fysieke mishandeling (13 items) en emotionele mishandeling (7 items) door elke individuele subschaal op te tellen.

Verandering in het aantal gevallen van fysieke en emotionele mishandeling

Kindermishandeling (fysieke en emotionele mishandeling) zal ook worden gemeten via de subschaal Home Observation for Measurement of the Environment (HOME) Inventory - Abusive and Harsh. De originele HOME Inventarisatieformulieren voor jonge en middelbare kinderen zullen tijdens de formatieve evaluatie worden besproken en afgerond door de werkgroep Ouderschapsdeskundigen. De subschaal Beledigend en Hard zal naar verwachting zes items bevatten die gebruikmaken van dichotome scores, waarbij twee items worden beoordeeld via een interview thuis over de vraag of de ouder de afgelopen week fysieke straffen heeft gebruikt of tegen het kind heeft geschreeuwd, en vier items zijn beoordeeld via observatie. over de vraag of de ouder schold of schreeuwde; gebruikte fysieke beperkingen; geslagen, geslagen, geslagen of geschopt; en duwde, trok of kneep het kind tijdens het huisbezoek.

Verandering in frequentie van kindermishandeling (fysieke en emotionele mishandeling)

Kindermishandeling: fysiek en emotioneel misbruik (zelfrapportage)

Lichamelijke mishandeling (inclusief mishandeling) en emotionele mishandeling zullen worden gemeten aan de hand van 20 items uit een aangepaste en uitgebreide versie van de International Society for the Prevention of Child Abuse and Neglect (ISPCAN) Child Abuse Screening Tool-Trial Caregiver version (ICAST-T) . De ICAST-T meet meldingen door ouders van de incidentie van mishandeling tegen hun kind in de afgelopen maand met behulp van een frequentiescore op een schaal van 0 tot 7, of 8 of meer keren (bijv. "In de afgelopen 4 weken, hoe vaak je [bijnaam kind] disciplineert door hem/haar te duwen, vast te pakken of te schoppen?"). Deze studie beoordeelt de algehele indicatie van eerder kindermishandeling (0 = geen misbruik; 1 = eerder misbruik) en de frequentie van algemeen misbruik door alle subschalen bij elkaar op te tellen.

Verandering in frequentie van positief ouderschap

Positief opvoedgedrag wordt beoordeeld met behulp van de Parenting Young Children Scale (PARYC) (21 items), die de frequentie meet van positief opvoeden (7 items), het stellen van grenzen (7 items) en proactief opvoeden (7 items) door de ouder/primair mantelzorger in de afgelopen maand op een 7-punts Likertschaal (0 = nooit, 6 = altijd). Items worden opgeteld om totale frequentiescores voor elke subschaal te creëren.

Verandering in frequentie van disfunctioneel ouderschap

Disfunctioneel opvoedgedrag zal worden beoordeeld met behulp van de Arnold Parenting Overreactiviteit-subschaal (PS, 10 items), die de attitudes en overtuigingen van ouders met betrekking tot autoritaire discipline onderzoekt. PS-antwoorden zijn gebaseerd op een 7-punts Likert-schaal waarin ouders een situatie voorgeschoteld krijgen en vervolgens twee tegengestelde antwoorden krijgen aan weerszijden van de schaal, waarbij het middelpunt noch de ene noch de andere kant vertegenwoordigt en de drie punten op aan weerszijden van het middelpunt staat voor 'soms', 'in het algemeen' en 'heel vaak' naarmate men verder uit het midden komt. Een van die items onder deze subschaal is: "Als mijn kind zich misdraagt, verhef ik mijn stem of schreeuw ik... praat ik kalm tegen mijn kind." (7 = ik verhef mijn stem of schreeuw; 1 = ik praat rustig tegen mijn kind.) De score voor deze subschaal wordt berekend door het gemiddelde te nemen van de antwoorden op deze items.

Verandering in de frequentie van kindermonitoring en supervisiepraktijken

Ouderlijk toezicht en supervisiepraktijken zullen worden gemeten met behulp van een aangepaste versie van de Alabama Parenting Questionnaire (APQ) Poor Monitoring/Supervision subschaal (11 items). De APQ meet opvoedingskenmerken die in verband zijn gebracht met storende gedragsstoornissen bij schoolgaande kinderen, hoewel het ook is gebruikt bij kleuters. De subschaal Slecht toezicht/toezicht wordt gebruikt om de frequentie van negatieve oudertoezicht- en toezichtpraktijken in de afgelopen maand te meten door middel van een 5-punts Likert-schaal (0 = nooit; 5 = altijd). Items zijn onder meer "Blijft (het doelkind) langer weg dan hij/zij zou moeten?" en "Is (het beoogde kind) thuis gelaten zonder toezicht van een volwassene?" De items in de schaal worden opgeteld om een ​​totale schaalscore te verkrijgen.

Verandering in frequentie van kinderverwaarlozing

Verwaarlozing van kinderen zal worden beoordeeld met behulp van een aangepaste versie van de ICAST-T Caregiver-tool (hierboven vermeld) Subschaal Verwaarlozing. Deze subschaal heeft 6 items voor het beoordelen van medische, fysieke en educatieve verwaarlozing, waaronder "Hoe vaak werd [bijnaam kind] de afgelopen maand niet verzorgd toen hij ziek of gewond was, zelfs als u of een andere verzorger dit wel kon en kon betalen?" en "Hoe vaak kreeg [bijnaam kind] de afgelopen maand niet een maaltijd die hij of zij nodig had, zelfs als u of een andere verzorger het wel kon betalen?"

Verandering in niveaus van ouderlijke depressie, angst en stress

Ouderlijke depressie, angst en stress zullen worden beoordeeld door middel van de korte vorm van de Depression, Anxiety and Stress Scale (DASS-21) (21 items). De DASS-21 beoordeelt depressie en angst bij ouders/primaire verzorgers met behulp van een 4-punts Likert-schaal [0=Nooit; 3 = Altijd] om de frequentie van de symptomen in de afgelopen week te meten. Items bevatten uitspraken als "Ik had het gevoel dat ik niets had om naar uit te kijken." De totale DASS-scores variëren van 0 tot 63, met subschalen van 0 tot 21. De aanbevolen grenswaarden voor de ernst van een depressie zijn 5-6 (licht), 7-10 (matig), 11-13 (ernstig) en 14 en hoger (zeer ernstig), terwijl de grenswaarden voor angst 4- zijn. 5 (mild), 6-7 (matig), 8-9 (ernstig) en 10 en hoger (extreem ernstig). Cut-offs voor stress zijn 8-9 (licht), 10-12 (matig), 13-16 voor (ernstig) en 17 en hoger (extreem ernstig).

Verandering in frequentie van gedragsproblemen bij kinderen

Voor het beoordelen van gedragsproblemen bij kinderen door middel van zelfrapportage door ouders/primaire verzorgers, zal het onderzoek gebruik maken van de Eyberg Child Behavior Inventory (ECBI) Intensity Scale en Problem Scale (36 items). De Intensiteitsschaal meet de frequentie van externaliserend gedrag van kinderen in de afgelopen maand, met behulp van een 7-punts Likert-achtige schaal (1 = komt nooit voor; 7 = komt altijd voor). Beide schalen worden opgeteld om een ​​totale Intensity Score en Problem Score te creëren, met klinische cut-off scores voor storende gedragsproblemen voorgesteld als 131 voor de Intensity Score en 15 voor de Problem Score in de VS. Er zijn echter geen Thaise normen beschikbaar.

Verandering in houding ten opzichte van straffen

De houding ten opzichte van straf zal worden beoordeeld aan de hand van één item uit de UNICEF Multiple Indicator Cluster Survey (MICS) 5 Child Discipline-module. Het MICS-item vraagt ​​aan de ouder/primaire verzorger: "Om een ​​kind goed op te voeden, op te voeden of op te voeden, moet het kind fysiek worden gestraft." Ouders/primaire verzorgers zullen rapporteren of ze het oneens of eens zijn met de stelling op basis van een 5-punts Likertschaal van 0 tot 4 (0 = sterk mee oneens; 4 = sterk mee eens).

Verandering in aantal dagelijkse gedragsproblemen bij kinderen en opvoedgedrag

Een aangepaste versie van de Parent Daily Report Checklist (PDR, 44 items) zal worden gebruikt om dagelijkse gedragsproblemen van kinderen en opvoedgedrag te beoordelen. Om het gedrag van kinderen te beoordelen, vraagt ​​de PDR ouders/primaire verzorgers of een kind externaliserend gedrag (bijv. vernielzucht, liegen, anderen slaan) opgetreden in de afgelopen 24 uur (34 items), evenals hoeveel slaap het kind heeft gehad (1 item). Om het opvoedgedrag te beoordelen, vraagt ​​de PDR ouders naar hun eigen gedrag (6 items, b.v. tegen het kind geschreeuwd of geschreeuwd, kind geprezen omdat het iets goed deed) en zelfredzaamheid (3 items, bijv. had het gevoel dat ik het ouderschap niet aankon). Antwoorden op deze items zijn dichotoom (0 = Nee; 1 = Ja), met items opgeteld voor elke subschaal over ouder- en kindgedrag. Het item over slaap is een numerieke respons.

Verandering in het aantal positieve ouder-kind interacties

Ouder-kindrelaties zullen worden gemeten door een combinatie van interview- en observatie-items (27 in totaal), met behulp van een gecombineerde en aangepaste versie van de Early Childhood en Middle Childhood HOME Inventory-formulieren, zoals eerder vermeld. De HOME Inventory wordt dichotoom gescoord. De aangepaste versie bevat 16 items op de subschaal "responsiviteit"; 6 relevante items op de subschaal "volwassenheid stimuleren"; 2 items op de subschaal 'emotioneel klimaat'; en 2 items op de subschaal "modelleren".

Verandering in frequentie van partnergeweld

Zelfrapportage door volwassenen van het ervaren van partnergeweld in de afgelopen maand zal worden beoordeeld met behulp van een aangepaste versie van de Revised Conflict Tactics Scale Short Form (CTS2S, 6 items). Deze schaal omvat 2 items over de onderhandelingsfrequentie (bijv. "partner stelde een compromis voor bij een meningsverschil"), 5 items over fysiek geweld (bijv. "partner duwde, duwde of sloeg me") en 1 item over psychologische agressie (bijv. "partner beledigde, schreeuwde, schreeuwde of vloekte tegen mij"). Antwoorden zijn gecodeerd op een frequentieschaal van 0 tot 3 (0 = nooit gebeurd; 1 = één of twee keer; 2 = 3-5 keer; 3 = Meer dan 5 keer). De CTS2S zal een algemene indicatie van partnergeweld bepalen op een niveau van ernst (som van items) en prevalentie (dichotome variabele die al dan niet ervaring met conflict aangeeft), evenals voor elke subschaal.

Verandering in frequentie van houding ten opzichte van lijfstraffen

Rapport voor volwassenen van de subschaal ICAST-T Attitudes (4 items). Deze items hebben betrekking op een hypothetisch scenario van een kind met gedragsproblemen, en ouders rapporteren of verschillende disciplinaire methoden (bijvoorbeeld "het kind slaan of slaan") effectief of ineffectief waren volgens een 5-punts Likert-schaal. Items worden opgeteld.

Verandering in frequentie van ouderlijk gevoel van ineffectiviteit

Het gevoel van onbekwaamheid van de ouders zal worden beoordeeld met behulp van een aangepaste versie van de ICAST-Trial Inefficacy Subscale (2 items, bijv. "Hoe vaak wist u de afgelopen maand niet wat u moest doen toen uw kind zich misdroeg?"). De items worden opgeteld voor een totaalscore van 0 tot 16, waarbij hogere scores duiden op een groter gevoel van inefficiëntie bij het omgaan met moeilijk gedrag van kinderen.

Verandering in frequentie van dwang van intieme partners

Rapport van partnerdwang door volwassenen op basis van de WHO-vragenlijst over de gezondheid en levensgebeurtenissen van vrouwen (10 items) (Garcia-Moreno, Jansen, Ellsberg, Heise, & Watts, 2005). De WHO beoordeelt ervaringen met partnerdwang (bijv. "partner nam uw inkomsten of spaargeld tegen uw wil van u af"). Antwoorden worden gescoord op een frequentieschaal van 0-8, waarbij items voor elk instrument worden opgeteld om een ​​totaalscore te verkrijgen, evenals een score voor de onderhandelingssubschaal.

Verandering in frequentie van onderhandeling met intieme partners

Rapport voor volwassenen over onderhandeling over partnergeweld (IPV) (2 items; bijv. "partner stelde een compromis voor voor een meningsverschil"). Items worden opgeteld.

Implementatie trouw

De betrouwbaarheid van de programma-implementatie zal worden gemeten via zelfrapportagechecklists door facilitators (bijlage F). De checklist voor zelfrapportage meet de mate van naleving van de Facilitator Manual en bevat specifieke activiteiten die de facilitator voor elk van de wekelijkse sessies moet uitvoeren, zoals thuisoefeningen en rollenspellen.

Implementatie kwaliteit

De kwaliteit van de levering wordt beoordeeld door coaches die de levering van programmasessies zes en zeven observeren (twee sessies per facilitator) met behulp van de Parenting for Lifelong Health Facilitator Assessment Tool (PLH-FAT). De PLH-FAT, vergelijkbaar met de Leader Observation Tool for the Incredible Years parenting programme, is een observationele tool voor de betrouwbaarheid van de behandeling die wordt gebruikt om de procesvaardigheden te beoordelen die nodig zijn voor de uitvoering van het programma. Er wordt onderzocht of en in welke mate de kerncomponenten van de interventie zijn geleverd, inclusief vragen over onderwerpen die per sessie aan de orde komen, zoals bespreking van de thuispraktijk en rollenspelactiviteiten. Zeven standaard gedragscategorieën zijn gegroepeerd in twee schalen op basis van de kernactiviteiten (23 items) en procesvaardigheden (28 items) zoals uiteengezet in de programmahandleiding.

Aanhankelijkheid/blootstelling (ouders/primaire verzorgers)

Om de therapietrouw en blootstelling aan het ouderschapsprogramma te meten, worden voor elke wekelijkse sessie aanwezigheidsregisters bijgehouden om de mate van blootstelling van deelnemers aan de interventiecomponenten te beoordelen.

Betrokkenheid bij thuisactiviteiten

Betrokkenheid van deelnemers bij thuisactiviteiten zal worden gemeten door middel van wekelijkse zelfrapportages van de deelnemers over de voltooiing van de thuisactiviteiten, met behulp van checklists voor thuisoefeningen voor ouders (bijlage H). Deelnemers vullen de formulieren dagelijks in na de eerste zeven wekelijkse sessies, en deze worden verzameld door facilitators aan het begin van sessies twee tot en met acht en worden bijgehouden in casusprofielen van deelnemers. Op de formulieren wordt aangegeven in hoeverre de deelnemers in staat waren de thuisactiviteiten te oefenen die tijdens de sessie van de vorige week waren toegewezen en in overeenstemming met de interventiehandleiding.

Tevredenheid/aanvaardbaarheid/betrokkenheid: kwantitatieve gegevens (ouders/primaire verzorgers)

Kwantitatieve gegevens over de tevredenheid van deelnemers zullen worden beoordeeld door middel van een tevredenheidsvragenlijst (45 items) die na de interventie zal worden afgenomen, gebaseerd op vragenlijsten die worden gebruikt om PLH voor jonge kinderen-programma's te evalueren tijdens RCT's in Zuid-Afrika en de Filippijnen.

Kwantitatieve gegevens over de betrokkenheid van deelnemers en de aanvaardbaarheid van het programma zullen ook worden beoordeeld aan de hand van casusprofielen van deelnemers, die wekelijks worden bijgehouden door facilitators en notities bevatten over hoe individuele deelnemers reageren op of omgaan met het programmamateriaal.

Tevredenheid/aanvaardbaarheid (facilitators en coaches)

Kwalitatieve gegevens over de tevredenheid/aanvaardbaarheid van het programma door begeleiders en coaches zullen na afloop van het programma worden verzameld via een focusgroepsgesprek met alle begeleiders en coaches.

Gegevens zullen ook worden vastgelegd via rapporten van facilitatorsessies en coachingrapporten. Sessierapporten van begeleiders zullen beschrijvingen bevatten van hun positieve en negatieve ervaringen bij het leveren van het programmamateriaal. Coachingsrapporten zullen bestaan ​​uit informatie uit wekelijkse coachingsessies over hun coachingervaringen, inclusief benaderingen of problemen die bijzonder goed werkten of uitdagende gebieden die verdere aandacht vereisten.

Programma betrokkenheid

Tijdens de haalbaarheidspilot worden obstakels voor programmabetrokkenheid voor deelnemers beoordeeld met behulp van de Obstacles to Engagement Scale (OES) (15 items). De OES meet de invloed van persoonlijke en interventiegerelateerde belemmeringen op het bijwonen van de ouderschapsprogrammasessies. De schaal vraagt ​​ouders/primaire verzorgers om elk item te beoordelen op een 4-puntsschaal (1=Zeker niet; 4 = Zeker wel), met vier subschalen die persoonlijke of familiale stressoren en obstakels meten (4 items), relevantie van en vertrouwen in de interventie (4 items), interventievragen (4 items) en tijd- en planningseisen (2 items).

Tevredenheid/aanvaardbaarheid/betrokkenheid: kwalitatieve gegevens (ouders/primaire verzorgers)

Kwalitatieve gegevens zullen worden verzameld door middel van diepte-interviews met 12 ouders/primaire verzorgers, uitgevoerd na afronding van het programma. De interviews worden gehouden volgens een interviewgids, met vijf brede vragen die kwesties van tevredenheid van deelnemers en percepties van aanvaardbaarheid onderzoeken volgens de thema's: algehele programma-ervaring, leren en oefenen van opvoedingsvaardigheden, methoden voor het leveren van programma's, planning en logistiek.

Aanvullende informatie over de perceptie van deelnemers van betrokkenheid en de aanvaardbaarheid van het programma zal ook worden beoordeeld aan de hand van casusprofielen van deelnemers, die wekelijks worden bijgehouden door facilitators en notities bevatten over hoe individuele deelnemers reageren op of omgaan met het programmamateriaal.