Rodičovství pro celoživotní zdraví – Thajsko

EXPERIMENTÁLNÍ: Rodičovský program PLH-Thajsko

Vyškolení facilitátoři a trenéři budou poskytovat program během osmi týdenních sezení v regionální nemocnici Udon Thani během pilotního projektu proveditelnosti a RCT. Během RCT bude 60 rodičů/primárních pečovatelů v intervenční skupině rozděleno do 4 skupin po 15 účastnících, přičemž na každou skupinu budou dohlížet 2 facilitátoři a 1 kouč. Základní aktivity mohou zahrnovat diskusi o přidělených domácích aktivitách, základních rodičovských principech, ilustrovaných příbězích, hraní rolí a řešení problémů. Návštěvy v domácnostech budou provádět facilitátoři u těch rodičů/primárních pečovatelů, kteří zmeškají sezení nebo potřebují další podporu, a všem účastníkům budou dvakrát týdně doručovány SMS/LINE zprávy s příslušnými tipy pro rodiče a připomenutími, aby se zúčastnili nadcházejícího sezení.

Behaviorální: Rodičovský program PLH-Thajsko

Rodičovské programy zahrnují rozvoj pozitivní interakce mezi pečovatelem a dítětem prostřednictvím hry vedené dítětem a emocionální komunikace, chvály a odměny k podpoře pozitivního chování dítěte, chování omezujícího chování, jako je efektivní poskytování pokynů a zavádění konzistentních pravidel v domácnosti, a nenásilné disciplinární strategie nahrazující tvrdé rodičovství a tělesné tresty.

JINÝ: Ovládání (péče jako obvykle)

Kontrola bude neaktivní stav standardní péče v době zásahu. „Standardní péče“ může zahrnovat přístup do rodičovských škol na klinikách zdraví matek a dětí ve veřejných nemocnicích, které jsou poskytovány v některých provinciích a okresech v Thajsku. Poskytování služeb na rodičovských školách se řídí příručkou Ministerstva veřejného zdraví pro rodičovské školy, která se zdá být otevřená přizpůsobení na místní úrovni. V rodičovských školách poskytuje zdravotnický personál nemocnice tři až pět sezení ve skupinách nebo individuálně.

Jiný: Ovládání (péče jako obvykle)

Kontrola bude neaktivní stav standardní péče v době zásahu. „Standardní péče“ může zahrnovat přístup do rodičovských škol na klinikách zdraví matek a dětí ve veřejných nemocnicích, které jsou poskytovány v některých provinciích a okresech v Thajsku.

Změna frekvence špatného zacházení s dítětem (fyzické a emocionální týrání)

Týrání dětí: fyzické a emocionální týrání (sebehlášení)

Fyzické týrání (včetně hrubé disciplíny) a emocionální týrání bude měřeno pomocí 20 položek z upravené a rozšířené verze Mezinárodní společnosti pro prevenci zneužívání a zanedbávání dětí (ISPCAN) verze nástroje pro screening zneužívání dětí (ICAST-T) . ICAST-T měří zprávy rodičů o výskytu zneužívání spáchaného na jejich dítěti za poslední měsíc pomocí skóre frekvence na stupnici od 0 do 7 nebo 8krát nebo vícekrát (např. „Jak často za poslední 4 týdny ukázňujete [přezdívku dítěte] tím, že ho budete strkat, chytat nebo kopat?"). Tato studie posoudí celkovou indikaci předchozího zneužívání dětí (0 = žádné zneužívání; 1 = předchozí zneužívání) a frekvenci celkového zneužívání sečtením všech dílčích škál. Horší výsledek představuje náznak předchozího zneužívání dítěte a vyšší frekvence celkového zneužívání.

Změna frekvence fyzického a emocionálního zneužívání

Týrání dítěte: fyzické a emocionální týrání (sebehlášení)

Fyzické týrání (včetně hrubé disciplíny) a emocionální týrání bude měřeno pomocí 20 položek z upravené a rozšířené verze Mezinárodní společnosti pro prevenci zneužívání a zanedbávání dětí (ISPCAN) verze nástroje pro screening zneužívání dětí (ICAST-T) . ICAST-T je adaptací mnohonárodního a konsenzuálního průzkumného nástroje ICAST-Parent version (ICAST-P), který se úspěšně používá v zemích s nízkými a středními příjmy. ICAST-T měří zprávy rodičů o výskytu zneužívání spáchaného na jejich dítěti za poslední měsíc pomocí skóre frekvence na stupnici od 0 do 7 nebo 8krát nebo vícekrát (např. „Jak často za poslední 4 týdny ukázňujete [přezdívku dítěte] tím, že ho budete strkat, chytat nebo kopat?"). Tato studie bude hodnotit výskyt týrání dětí z důvodu fyzického týrání (13 položek) a emocionálního týrání (7 položek) sečtením každé jednotlivé subškály.

Změna v počtu případů fyzického a emocionálního týrání

Týrání dětí (fyzické a emocionální týrání) bude také měřeno prostřednictvím dílčí škály Home Observation for Measurement of Environment (HOME) – Týrané a drsné. Původní formuláře HOME pro rané dětství a střední dětství budou projednány a finalizovány Pracovní skupinou odborníků na rodičovství během formativního hodnocení. Očekává se, že subškála Urážlivé a drsné bude obsahovat šest položek, které využívají dichotomické skórování, přičemž dvě položky jsou hodnoceny prostřednictvím rozhovoru v domácnosti ohledně toho, zda rodič během minulého týdne použil fyzické tresty nebo na dítě křičel, a čtyři položky hodnocené prostřednictvím pozorování. o tom, zda rodič nadával nebo křičel; použité fyzické omezení; udeřit, fackovat, plácat nebo kopat; a tlačili, tahali nebo štípali dítě během návštěvy doma.

Změna frekvence špatného zacházení s dítětem (fyzické a emocionální týrání)

Týrání dětí: fyzické a emocionální týrání (sebehlášení)

Fyzické týrání (včetně hrubé disciplíny) a emocionální týrání bude měřeno pomocí 20 položek z upravené a rozšířené verze Mezinárodní společnosti pro prevenci zneužívání a zanedbávání dětí (ISPCAN) verze nástroje pro screening zneužívání dětí (ICAST-T) . ICAST-T měří zprávy rodičů o výskytu zneužívání spáchaného na jejich dítěti za poslední měsíc pomocí skóre frekvence na stupnici od 0 do 7 nebo 8krát nebo vícekrát (např. „Jak často za poslední 4 týdny ukázňujete [přezdívku dítěte] tím, že ho budete strkat, chytat nebo kopat?"). Tato studie posoudí celkovou indikaci předchozího zneužívání dětí (0 = žádné zneužívání; 1 = předchozí zneužívání) a frekvenci celkového zneužívání sečtením všech dílčích škál.

Změna frekvence pozitivního rodičovství

Pozitivní rodičovské chování bude hodnoceno pomocí škály Parenting Young Children Scale (PARYC) (21 položek), která měří frekvenci pozitivního rodičovství (7 položek), stanovení limitů (7 položek) a proaktivního rodičovství (7 položek) ze strany rodiče/primáře. pečovatel za předchozí měsíc na 7bodové Likertově stupnici (0 = nikdy, 6 = vždy). Položky se sečtou a vytvoří se celkové skóre frekvence pro každou subškálu.

Změna frekvence dysfunkčního rodičovství

Dysfunkční rodičovské chování bude hodnoceno pomocí subškály Arnold Parenting Overreactivity (PS, 10 položek), která zkoumá postoje a přesvědčení rodičů ohledně autoritářské disciplíny. Odpovědi PS jsou založeny na 7bodové Likertově škále, ve které je rodičům prezentována situace a poté jsou na každé straně škály uvedeny dvě protichůdné odpovědi, přičemž střední bod nepředstavuje ani jeden, ani druhý a tři body na obě strany středního bodu představující „někdy“, „obecně“ a „velmi často“, jak se člověk pohybuje dále od středu. Jednou takovou položkou v této subškále je „Když se mé dítě chová špatně, zvýším hlas nebo křičím… mluvím na své dítě klidně.“ (7 = zvýším hlas nebo křičím; 1 = mluvím na své dítě klidně.) Skóre pro tuto subškálu se vypočítá zprůměrováním odpovědí na tyto položky.

Změna frekvence sledování a dohledu nad dětmi

Postupy rodičovského monitorování a dohledu budou měřeny pomocí upravené verze dotazníku Alabama Parenting Questionnaire (APQ) Poor Monitoring/Supervision (11 položek). APQ měří rodičovské charakteristiky, které byly spojeny s rušivými poruchami chování u dětí školního věku, i když byl také používán u dětí předškolního věku. Subškála Špatné monitorování/supervize bude použita k měření frekvence negativních praktik monitorování a dohledu rodičů za poslední měsíc prostřednictvím 5bodové Likertovy škály (0 = nikdy; 5 = vždy). Položky zahrnují "Zůstává (cílové dítě) venku později, než by mělo?" a "Je (cílové dítě) ponecháno doma bez dohledu dospělé osoby?" Položky ve škále se sečtou, aby se získalo celkové skóre na stupnici.

Změna frekvence zanedbávání dítěte

Zanedbávání dítěte bude hodnoceno pomocí upravené verze nástroje ICAST-T Caregiver (zmíněného výše) subškály Zanedbávání. Tato subškála obsahuje 6 položek pro hodnocení zanedbávání zdravotního, fyzického a vzdělávacího zanedbávání, včetně „Jak často v minulém měsíci nebylo o [přezdívku dítěte] postaráno, když byl nemocný nebo zraněný, i když jste to vy nebo jiný pečovatel byli schopni a mohl si to dovolit?" a "Jak často v uplynulém měsíci nedostalo [přezdívka dítěte] jídlo, které potřeboval, i když jste si to vy nebo jiný pečovatel mohli dovolit?"

Změna úrovně rodičovské deprese, úzkosti a stresu

Rodičovská deprese, úzkost a stres budou hodnoceny pomocí krátké formy škály deprese, úzkosti a stresu (DASS-21) (21 položek) . DASS-21 vyhodnotí depresi a úzkost rodičů/primárních pečovatelů pomocí 4bodové Likertovy škály [0= nikdy; 3 = Vždy] pro měření frekvence příznaků za předchozí týden. Položky zahrnují prohlášení jako „Měl jsem pocit, že se nemám na co těšit“. Celkové skóre DASS se pohybuje od 0 do 63, se subškálami od 0 do 21. Doporučené hraniční hodnoty, které indikují závažnost deprese, jsou 5-6 (mírná), 7-10 (střední), 11-13 (těžká) a 14 a více (extrémně závažná), zatímco hraniční hodnoty pro úzkost jsou 4- 5 (mírná), 6-7 (střední), 8-9 (závažná) a 10 a více (extrémně závažná). Hranice stresu jsou 8-9 (mírný), 10-12 (střední), 13-16 (závažný) a 17 a více (extrémně silný).

Změna frekvence problémů s chováním dítěte

Pro účely hodnocení problémů s chováním dětí na základě vlastní zprávy rodiče/primárního pečovatele bude studie využívat Eybergovu stupnici intenzity a škály problémů (36 položek) Eyberg Child Behavior Inventory (ECBI). Škála intenzity měří frekvenci vnějšího chování dětí za poslední měsíc pomocí 7bodové Likertovy škály (1 = nikdy se nevyskytuje; 7 = vždy se vyskytuje). Obě škály se sečtou, aby se vytvořilo celkové skóre intenzity a skóre problémů, přičemž klinické hraniční skóre pro problémy s rušivým chováním je v USA navrženo jako 131 pro skóre intenzity a 15 pro skóre problémů. Nejsou však k dispozici žádné thajské normy.

Změna postojů k trestu

Postoje k trestu budou hodnoceny pomocí jedné položky z modulu UNICEF Multiple Indicator Cluster Survey (MICS) 5 Child Discipline. Položka MICS se ptá rodiče/primárního pečovatele: "Aby bylo dítě správně vychováno, vychováno nebo vzděláno, musí být dítě fyzicky potrestáno." Rodiče/primární pečovatelé oznámí, zda s tvrzením nesouhlasí nebo souhlasí, na základě 5bodové Likertovy škály od 0 do 4 (0 = silně nesouhlasím; 4 = silně souhlasím).

Změna počtu každodenních problémů s chováním dětí a rodičovského chování

Upravená verze kontrolního seznamu rodičovských denních zpráv (PDR, 44 položek) bude použita k posouzení každodenních problémů s chováním dětí a rodičovským chováním. Za účelem posouzení chování dítěte se PDR ptá rodičů/primárních pečovatelů, zda dítě externalizuje chování (např. destruktivita, lhaní, bití druhých) se vyskytly během předchozích 24 hodin (34 položek), stejně jako kolik dítě spalo (1 položka). Pro posouzení rodičovského chování se PDR ptá rodičů na jejich vlastní chování (6 položek, např. křičel nebo křičel na dítě, chválil dítě za to, že něco dělá dobře) a sebeúčinnost (3 položky, např. měl jsem pocit, že nezvládám rodičovství). Odpovědi na tyto položky jsou dichotomické (0 = Ne; 1 = Ano), přičemž položky jsou sečteny pro každou subškálu o chování rodičů a dětí. Položka týkající se spánku je číselná odpověď.

Změna v počtu pozitivních interakcí rodič-dítě

Vztahy mezi rodiči a dětmi budou měřeny pomocí kombinace rozhovorů a pozorovacích položek (celkem 27), za použití kombinované a upravené verze záznamových formulářů HOME Inventory raného dětství a středního dětství, jak bylo uvedeno výše. HOME Inventory je bodován dichotomicky. Upravená verze obsahuje 16 položek na subškále „responzivita“; 6 relevantních položek subškály „podpora zralosti“; 2 položky na dílčí škále „emocionální klima“; a 2 položky na podúrovni „modelování“.

Změna frekvence násilí ze strany intimního partnera

Sebehlášení dospělých o zkušenostech s násilím ze strany intimního partnera za poslední měsíc bude posouzeno pomocí upravené verze krátkého formuláře revidované škály taktiky konfliktu (CTS2S, 6 položek). Tato škála zahrnuje 2 položky týkající se frekvence vyjednávání (např. „partner navrhl kompromis pro neshodu“), 5 položek fyzického napadení (např. „partner mě strčil, strčil do mě nebo fackoval“) a 1 položku psychickou agresi (např. „partner mě urážel, křičel, křičel nebo mi nadával“). Odpovědi jsou kódovány na frekvenční škále 0 až 3 (0 = nikdy se nestalo; 1 = jednou nebo dvakrát; 2 = 3-5krát; 3 = více než 5krát). CTS2S určí celkovou indikaci násilí ze strany intimního partnera na úrovni závažnosti (součet položek) a prevalence (dichotomická proměnná indikující zkušenost s konfliktem či nikoli), jakož i pro každou subškálu.

Změna frekvence postojů k tělesným trestům

Zpráva dospělých subškály ICAST-T Attitudes (4 položky). Tyto položky se týkají hypotetického scénáře dítěte s problémy s chováním a rodiče uvádějí, zda různé disciplinární metody (např. „bití nebo výprask dítěte“) byly podle 5bodové Likertovy škály účinné nebo neúčinné. Položky se sečtou.

Změna frekvence rodičovského pocitu neúčinnosti

Pocit neúčinnosti rodičů bude posouzen pomocí upravené verze ICAST-Trial Subscale Inefficacy Subscale (2 položky, např. „Jak často jste v posledním měsíci nevěděli, co dělat, když se vaše dítě chovalo špatně?“) Položky jsou sečteny pro celkové skóre v rozmezí od 0 do 16, přičemž vyšší skóre ukazuje na větší pocit neúčinnosti při zvládání obtížného chování dítěte.

Změna frekvence nátlaku intimního partnera

Zpráva dospělých o nátlaku ze strany partnera na základě dotazníku WHO o zdraví a životních událostech žen (10 položek) (Garcia-Moreno, Jansen, Ellsberg, Heise, & Watts, 2005). WHO posuzuje zkušenosti partnerského nátlaku (např. „partner vám vzal vaše výdělky nebo úspory proti vaší vůli“). Odpovědi jsou skórovány na frekvenční škále 0-8, přičemž položky pro každý nástroj se sečtou, aby se získalo celkové skóre, stejně jako skóre pro subškálu vyjednávání.

Změna frekvence vyjednávání intimního partnera

Zpráva dospělých o vyjednávání o násilí na intimním partnerovi (IPV) (2 položky, např. „partner navrhl kompromis pro neshodu“). Položky se sečtou.

Věrnost implementace

Věrnost implementace programu bude měřena prostřednictvím kontrolních seznamů, které budou provádět sami facilitátoři (příloha F). Kontrolní seznam self-reportu posoudí úroveň dodržování Manuálu pro facilitátora a bude zahrnovat konkrétní aktivity, které musí facilitátor pro každé z týdenních sezení provést, jako jsou diskuse o domácí praxi a cvičení rolí.

Kvalita realizace

Kvalitu doručení budou hodnotit trenéři, kteří budou pozorovat průběh 6. a 7. lekce programu (dvě lekce na facilitátora) pomocí nástroje pro hodnocení rodičovství pro celoživotní zdraví (PLH-FAT). PLH-FAT, podobný nástroji Leader Observation Tool pro rodičovský program Incredible Years, je nástroj věrnosti observační léčby používaný k posouzení procesních dovedností nezbytných pro realizaci programu. Zkoumá, zda a do jaké míry byly poskytnuty základní složky intervence, včetně otázek týkajících se témat, kterých se jednotlivé sezení dotknou, jako je diskuse o domácí praxi a hraní rolí. Sedm standardních kategorií chování je seskupeno do dvou škál založených na základních činnostech (23 položek) a procesních dovednostech (28 položek), jak je uvedeno v manuálu programu.

Přilnavost/expozice (rodiče/primární pečovatelé)

Pro účely měření dodržování a vystavení rodičovskému programu budou pro každé týdenní sezení vedeny docházkové registry, aby bylo možné vyhodnotit míru vystavení účastníků intervenčním složkám.

Zapojení do domácích aktivit

Zapojení účastníků do domácích aktivit bude měřeno prostřednictvím týdenních samohlášení účastníků o dokončení domácích aktivit pomocí kontrolních seznamů rodičovské domácí praxe (příloha H). Účastníci budou vyplňovat formuláře denně po prvních sedmi týdenních sezeních a na začátku druhého až osmého sezení je shromáždí facilitátoři a uloží je do profilů případů účastníků. Ve formulářích bude uvedeno, do jaké míry byli účastníci schopni procvičit domácí aktivity přidělené během předchozího týdne a v souladu s intervenčním manuálem.

Spokojenost/přijatelnost/angažovanost: kvantitativní údaje (rodiče/primární pečovatelé)

Kvantitativní údaje o spokojenosti účastníků budou hodnoceny prostřednictvím dotazníku spokojenosti (45 položek), který bude administrován po intervenci, upravený z dotazníků používaných k hodnocení PLH pro programy pro malé děti během RCT v Jižní Africe a na Filipínách.

Kvantitativní údaje týkající se zapojení účastníků a přijatelnosti programu budou také posuzovány prostřednictvím profilů případů účastníků, které jsou udržovány facilitátory na týdenní bázi a budou obsahovat poznámky o tom, jak jednotliví účastníci reagují nebo jak se zapojují do programového materiálu.

Spokojenost/přijatelnost (facilitátoři a trenéři)

Kvalitativní údaje o spokojenosti/přijatelnosti programu facilitátorů a koučů budou shromážděny prostřednictvím diskusní skupiny se všemi facilitátory a kouči po ukončení programu.

Data budou také shromažďována prostřednictvím zpráv facilitátorů a zpráv o koučování. Zprávy ze sezení facilitátorů budou obsahovat popis jejich pozitivních a negativních zkušeností s poskytováním programového materiálu. Zprávy o koučování budou obsahovat informace z týdenních koučovacích sezení o jejich zkušenostech s koučováním, včetně přístupů nebo problémů, které fungovaly obzvláště dobře, nebo náročných oblastí, které vyžadovaly další pozornost.

Zapojení do programu

Během pilotního projektu proveditelnosti budou překážky zapojení účastníků do programu posuzovány pomocí stupnice překážek zapojení (OES) (15 položek). OES měří vliv osobních a intervenčních překážek na účast na sezeních rodičovského programu. Škála žádá rodiče/primární pečovatele, aby ohodnotili každou položku na 4bodové škále (1=rozhodně ne; 4=rozhodně ano), se čtyřmi podškálami měřícími osobní nebo rodinné stresory a překážky (4 položky), relevanci a důvěru. v intervenci (4 položky), náročnosti intervence (4 položky) a časové a rozvrhové náročnosti (2 položky).

Spokojenost/přijatelnost/zapojení: kvalitativní údaje (rodiče/primární pečovatelé)

Kvalitativní údaje budou shromážděny prostřednictvím hloubkových rozhovorů s 12 rodiči/primárními pečovateli, které budou provedeny po ukončení programu. Rozhovory budou vedeny podle průvodce rozhovory s pěti širokými otázkami, které zkoumají otázky spokojenosti účastníků a vnímání přijatelnosti podle témat: celková zkušenost s programem, učení a procvičování rodičovských dovedností, metody poskytování programu, plánování a logistika.

Další informace týkající se toho, jak účastníci vnímají zapojení a přijatelnost programu, budou také posouzeny prostřednictvím profilů případů účastníků, které jsou každý týden udržovány facilitátory a budou obsahovat poznámky o tom, jak jednotliví účastníci reagují nebo jak se zapojují do programového materiálu.