Crianza de los hijos para la salud de por vida - Tailandia

EXPERIMENTAL: Programa para padres PLH-Tailandia

Facilitadores y entrenadores capacitados impartirán el programa en ocho sesiones semanales en el Hospital Regional de Udon Thani durante el piloto de factibilidad y el RCT. Durante el RCT, los 60 padres/cuidadores principales en el grupo de intervención se dividirán en 4 grupos de 15 participantes, con cada grupo supervisado por 2 facilitadores y 1 entrenador. Las actividades principales de la sesión pueden incluir una discusión sobre las actividades asignadas en el hogar, los principios básicos de crianza, historias ilustradas, juegos de roles y resolución de problemas. Los facilitadores realizarán visitas domiciliarias a aquellos padres/cuidadores principales que falten a las sesiones o requieran apoyo adicional, y se enviarán mensajes SMS/LINE a todos los participantes dos veces por semana con consejos relevantes para padres y recordatorios para asistir a la próxima sesión.

Conductual: Programa para padres PLH-Tailandia

Los programas de crianza incluyen el desarrollo de una interacción positiva entre el cuidador y el niño a través del juego dirigido por el niño y la comunicación emocional, elogios y recompensas para alentar el comportamiento positivo del niño, comportamientos que establecen límites, como dar instrucción efectiva y establecer reglas domésticas consistentes, y estrategias de disciplina no violenta para reemplazar paternidad severa y castigos corporales.

OTRO: Control (cuidado como de costumbre)

El control será una condición inactiva de atención estándar en el momento de la intervención. La 'atención estándar' puede incluir el acceso a escuelas para padres en clínicas de salud maternoinfantil en hospitales públicos, que se brindan en algunas provincias y distritos de Tailandia. La prestación de servicios en las Escuelas de Padres se rige por el Manual para Escuelas de Padres del Ministerio de Salud Pública, que parece estar abierto a la adaptación a nivel local. En las Escuelas de Padres, el personal de salud del hospital brinda de tres a cinco sesiones a los padres en grupos o individualmente.

Otro: Control (cuidado como de costumbre)

El control será una condición inactiva de atención estándar en el momento de la intervención. La 'atención estándar' puede incluir el acceso a escuelas para padres en clínicas de salud maternoinfantil en hospitales públicos, que se brindan en algunas provincias y distritos de Tailandia.

Cambio en la frecuencia del maltrato infantil (abuso físico y emocional)

Maltrato infantil: abuso físico y emocional (autoinforme)

El abuso físico (incluida la disciplina abusiva) y el abuso emocional se medirán utilizando 20 elementos de una versión adaptada y ampliada de la Sociedad Internacional para la Prevención del Abuso y la Negligencia Infantil (ISPCAN) Child Abuse Screening Tool-Trial Caregiver version (ICAST-T) . El ICAST-T mide los informes de los padres sobre la incidencia del abuso perpetrado contra su hijo durante el último mes utilizando una puntuación de frecuencia en una escala de 0 a 7 u 8 o más veces (por ejemplo, "En las últimas 4 semanas, ¿con qué frecuencia disciplina a [Niño Apodo] empujándolo, agarrándolo o pateándolo?"). Este estudio evaluará la indicación general de abuso infantil anterior (0 = ningún abuso; 1 = abuso anterior) y la frecuencia del abuso general mediante la suma de todas las subescalas. Una indicación de abuso infantil anterior y una mayor frecuencia de abuso general representa un peor resultado.

Cambio en la frecuencia del abuso físico y emocional

Maltrato infantil: abuso físico y emocional (autoinforme)

El abuso físico (incluida la disciplina abusiva) y el abuso emocional se medirán utilizando 20 elementos de una versión adaptada y ampliada de la Sociedad Internacional para la Prevención del Abuso y la Negligencia Infantil (ISPCAN) Child Abuse Screening Tool-Trial Caregiver version (ICAST-T) . El ICAST-T es una adaptación del instrumento de encuesta multinacional y basado en el consenso ICAST-Versión para padres (ICAST-P), que se ha utilizado con éxito en países de ingresos bajos y medios. El ICAST-T mide los informes de los padres sobre la incidencia del abuso perpetrado contra su hijo durante el último mes utilizando una puntuación de frecuencia en una escala de 0 a 7 u 8 o más veces (por ejemplo, "En las últimas 4 semanas, ¿con qué frecuencia disciplina a [Niño Apodo] empujándolo, agarrándolo o pateándolo?"). Este estudio evaluará la incidencia del maltrato infantil por abuso físico (13 ítems) y abuso emocional (7 ítems) sumando cada subescala individual.

Cambio en el número de instancias de abuso físico y emocional

El maltrato infantil (abuso físico y emocional) también se medirá a través del Inventario de Observación del Hogar para la Medición del Medio Ambiente (HOME) - subescala Abusivo y Severo. Los Formularios de Inventario HOME para la Primera Infancia y la Infancia Media originales serán discutidos y finalizados por el Grupo de Trabajo de Expertos en Crianza durante la evaluación formativa. Se espera que la subescala Abusivo y Severo contenga seis ítems que utilizan puntajes dicotómicos, con dos ítems evaluados a través de una entrevista en el hogar con respecto a si el padre usó castigo físico o le gritó al niño durante la última semana, y cuatro ítems evaluados a través de la observación. con respecto a si el padre regañó o gritó; uso de restricción física; golpear, abofetear, azotar o patear; y empujó, jaló o pellizcó al niño durante la visita al hogar.

Cambio en la frecuencia del maltrato infantil (abuso físico y emocional)

Maltrato infantil: abuso físico y emocional (autoinforme)

El abuso físico (incluida la disciplina abusiva) y el abuso emocional se medirán utilizando 20 elementos de una versión adaptada y ampliada de la Sociedad Internacional para la Prevención del Abuso y la Negligencia Infantil (ISPCAN) Child Abuse Screening Tool-Trial Caregiver version (ICAST-T) . El ICAST-T mide los informes de los padres sobre la incidencia del abuso perpetrado contra su hijo durante el último mes utilizando una puntuación de frecuencia en una escala de 0 a 7 u 8 o más veces (por ejemplo, "En las últimas 4 semanas, ¿con qué frecuencia disciplina a [Niño Apodo] empujándolo, agarrándolo o pateándolo?"). Este estudio evaluará la indicación general de abuso infantil anterior (0 = ningún abuso; 1 = abuso anterior) y la frecuencia del abuso general mediante la suma de todas las subescalas.

Cambio en la frecuencia de crianza positiva

Los comportamientos de crianza positivos se evaluarán utilizando la Escala de Crianza de Niños Pequeños (PARYC) (21 ítems), que mide la frecuencia de crianza positiva (7 ítems), el establecimiento de límites (7 ítems) y la crianza proactiva (7 ítems) por parte del padre/primario. cuidador durante el último mes en una escala Likert de 7 puntos (0 = Nunca, 6 = Siempre). Los elementos se suman para crear puntajes de frecuencia total para cada subescala.

Cambio en la frecuencia de crianza disfuncional

El comportamiento de crianza disfuncional se evaluará utilizando la subescala de hiperreactividad de crianza de Arnold (PS, 10 ítems), que examina las actitudes y creencias de los padres con respecto a la disciplina autoritaria. Las respuestas de PS se basan en una escala de Likert de 7 puntos en la que a los padres se les presenta una situación y luego se les dan dos respuestas opuestas a cada lado de la escala, con el punto medio representando ni una forma ni la otra y los tres puntos en a cada lado del punto medio que representa "a veces", "generalmente" y "muy a menudo" a medida que uno se aleja del medio. Uno de esos elementos de esta subescala es "Cuando mi hijo se porta mal, levanto la voz o grito... le hablo a mi hijo con calma". (7 = alzo la voz o grito; 1 = le hablo a mi hijo con calma). La puntuación de esta subescala se calcula promediando las respuestas de estos elementos.

Cambio en la frecuencia de las prácticas de seguimiento y supervisión infantil

Las prácticas de control y supervisión de los padres se medirán utilizando una versión adaptada de la subescala de control/supervisión deficiente del Alabama Parenting Questionnaire (APQ) (11 ítems). El APQ mide características de crianza que se han asociado con trastornos de conducta disruptiva en niños en edad escolar, aunque también se ha utilizado con niños en edad preescolar. La subescala de seguimiento/supervisión deficiente se utilizará para medir la frecuencia de las prácticas negativas de seguimiento y supervisión de los padres durante el último mes a través de una escala Likert de 5 puntos (0 = nunca; 5 = siempre). Los elementos incluyen "¿(el niño objetivo) se queda afuera más tarde de lo que se supone que debe hacerlo?" y "¿Se deja (al niño objetivo) en casa sin la supervisión de un adulto?" Los elementos de la escala se suman para obtener una puntuación de escala total.

Cambio en la frecuencia de negligencia infantil

La negligencia infantil se evaluará utilizando una versión adaptada de la herramienta ICAST-T Caregiver (mencionada anteriormente) Subescala de negligencia. Esta subescala tiene 6 ítems para evaluar la negligencia médica, física y educativa, que incluyen "En el último mes, ¿con qué frecuencia no se cuidó a [Apodo del niño] cuando estaba enfermo o lesionado, incluso cuando usted u otro cuidador pudieron hacerlo y podría permitírselo?" y "En el último mes, ¿con qué frecuencia no se le dio a [Niño apodo] una comida que necesitaba, incluso cuando usted u otro cuidador podían pagarla?"

Cambio en los niveles de depresión, ansiedad y estrés de los padres

La depresión, la ansiedad y el estrés de los padres se evaluarán a través de la forma abreviada de la Escala de depresión, ansiedad y estrés (DASS-21) (21 ítems) . El DASS-21 evaluará la depresión y la ansiedad de los padres/cuidadores principales mediante una escala de Likert de 4 puntos [0= Nunca; 3 = Siempre] para medir la frecuencia de los síntomas durante la semana anterior. Los elementos incluyen declaraciones como "Sentí que no tenía nada que esperar". Las puntuaciones totales de la DASS van de 0 a 63, con subescalas de 0 a 21. Los puntos de corte recomendados que indican la gravedad de la depresión son 5-6 (leve), 7-10 (moderada), 11-13 (grave) y 14 y más (extremadamente grave), mientras que los puntos de corte para la ansiedad son 4- 5 (leve), 6-7 (moderado), 8-9 (grave) y 10 y más (extremadamente grave). Los puntos de corte para el estrés son 8-9 (leve), 10-12 (moderado), 13-16 para (grave) y 17 y más (extremadamente grave).

Cambio en la frecuencia de los problemas de conducta infantil

Con el fin de evaluar los problemas de comportamiento infantil por autoinforme de los padres/cuidador principal, el estudio utilizará la Escala de Intensidad y la Escala de Problemas del Inventario de Comportamiento Infantil de Eyberg (ECBI, por sus siglas en inglés) (36 ítems). La Escala de Intensidad mide la frecuencia de los comportamientos de externalización del niño durante el último mes, usando una escala tipo Likert de 7 puntos (1 = Nunca ocurre; 7 = Siempre ocurre). Ambas escalas se suman para crear un puntaje de intensidad y un puntaje de problema totales, con puntajes clínicos de corte para problemas de comportamiento disruptivo sugeridos como 131 para el puntaje de intensidad y 15 para el puntaje de problema en los EE. UU. Sin embargo, no hay normas tailandesas disponibles.

Cambio en las actitudes hacia el castigo

Las actitudes hacia el castigo se evaluarán utilizando un ítem del módulo Disciplina infantil de la Encuesta de Indicadores Múltiples por Conglomerados (MICS) 5 de UNICEF. El ítem MICS pregunta al padre/cuidador principal: "Para criar, criar o educar adecuadamente a un niño, el niño necesita ser castigado físicamente". Los padres/cuidadores principales informarán si están en desacuerdo o de acuerdo con la afirmación según una escala Likert de 5 puntos de 0 a 4 (0 = Totalmente en desacuerdo; 4 = Totalmente de acuerdo).

Cambio en el número de problemas diarios de conducta infantil y conductas de crianza

Se utilizará una versión adaptada de la Lista de verificación del informe diario de los padres (PDR, 44 ítems) para evaluar las ocurrencias diarias de problemas de comportamiento infantil y el comportamiento de los padres. Para evaluar el comportamiento del niño, el PDR pregunta a los padres/cuidadores principales si un niño externaliza el comportamiento (p. destructividad, mentir, golpear a otros) ocurrió dentro de las 24 horas previas (34 ítems), así como cuánto durmió el niño (1 ítem). Para evaluar el comportamiento de los padres, el PDR pregunta a los padres sobre su propio comportamiento (6 ítems, p. le grité o le grité al niño, elogié al niño por hacer algo bien) y autoeficacia (3 ítems, por ejemplo, tenía la sensación de que no podía hacer frente a la crianza de los hijos). Las respuestas a estos ítems son dicotómicas (0 = No; 1 = Sí), con ítems sumados para cada subescala sobre el comportamiento de padres e hijos. El ítem relacionado con el sueño es una respuesta numérica.

Cambio en el número de interacciones positivas entre padres e hijos

Las relaciones entre padres e hijos se medirán a través de una combinación de entrevistas y elementos de observación (27 en total), utilizando una versión combinada y adaptada de los formularios de registro del Inventario HOME para la Primera Infancia y la Infancia Media, como se mencionó anteriormente. El Inventario HOME se puntúa de forma dicotómica. La versión adaptada contiene 16 ítems en la subescala de "responsabilidad"; 6 ítems relevantes en la subescala "fomento de la madurez"; 2 ítems en la subescala "clima emocional"; y 2 ítems en la subescala de "modelado".

Cambio en la frecuencia de la violencia de pareja íntima

Se evaluará el autoinforme de adultos sobre experiencias de violencia de pareja durante el último mes utilizando una versión adaptada de la versión abreviada de la escala revisada de tácticas de conflicto (CTS2S, 6 ítems). Esta escala incluye 2 ítems sobre la frecuencia de negociación (p. ej., "el compañero sugirió un compromiso por un desacuerdo"), 5 ítems sobre agresión física (p. ej., "el compañero me empujó, empujó o abofeteó") y 1 ítem sobre agresión psicológica. (por ejemplo, "mi pareja me insultó, me gritó, me gritó o me maldijo"). Las respuestas se codifican en una escala de frecuencia de 0 a 3 (0 = nunca ocurrió; 1 = una o dos veces; 2 = 3-5 veces; 3 = más de 5 veces). El CTS2S determinará una indicación general de violencia de pareja en un nivel de gravedad (suma de elementos) y prevalencia (variable dicotómica que indica experiencia de conflicto o no), así como para cada subescala.

Cambio en la frecuencia de las actitudes hacia el castigo corporal

Informe de adultos de la subescala ICAST-T Actitudes (4 ítems). Estos ítems se refieren a un escenario hipotético de un niño con problemas de comportamiento, y los padres informan si los diferentes métodos disciplinarios (p. ej., "golpear o azotar al niño") fueron efectivos o ineficaces según una escala de Likert de 5 puntos. Los elementos se suman.

Cambio en la frecuencia de la sensación de ineficacia de los padres

El sentido de ineficacia de los padres se evaluará utilizando una versión adaptada de la subescala de ineficacia del ensayo ICAST (2 ítems, por ejemplo, "En el último mes, ¿con qué frecuencia no sabía qué hacer cuando su hijo se portaba mal?") Los ítems se suman para obtener una puntuación total que va de 0 a 16; las puntuaciones más altas indican una mayor sensación de ineficacia para manejar el comportamiento infantil difícil.

Cambio en la frecuencia de la coerción de la pareja íntima

Informe de adultos sobre la coerción de la pareja basado en el cuestionario de la OMS sobre la salud de la mujer y los eventos de la vida (10 ítems) (García-Moreno, Jansen, Ellsberg, Heise y Watts, 2005). La OMS evalúa las experiencias de coerción de la pareja (por ejemplo, "la pareja tomó sus ganancias o ahorros contra su voluntad"). Las respuestas se puntúan en una escala de frecuencia de 0 a 8, con elementos de cada instrumento sumados para obtener una puntuación total, así como una puntuación para la subescala de negociación.

Cambio en la frecuencia de negociación de pareja íntima

Informe adulto de negociación de violencia de pareja íntima (IPV, por sus siglas en inglés) (2 ítems; por ejemplo, "la pareja sugirió un compromiso por un desacuerdo"). Los elementos se suman.

Fidelidad de la implementación

La fidelidad de la implementación del programa se medirá a través de listas de verificación de autoinforme por parte de los facilitadores (Apéndice F). La lista de verificación de autoinforme medirá el nivel de cumplimiento del Manual del facilitador e incluirá actividades específicas que el facilitador debe entregar para cada una de las sesiones semanales, como discusiones de práctica en el hogar y ejercicios de juego de roles.

Calidad de implementación

La calidad de la entrega será evaluada por entrenadores que observen la entrega de las sesiones seis y siete del programa (dos sesiones por facilitador) utilizando la Herramienta de evaluación del facilitador de Parenting for Lifelong Health (PLH-FAT). El PLH-FAT, similar a la Herramienta de observación del líder para el programa de crianza Incredible Years, es una herramienta de observación de la fidelidad del tratamiento que se utiliza para evaluar las habilidades de proceso necesarias para la entrega del programa. Examinará si se han entregado los componentes básicos de la intervención y en qué medida, incluidas las preguntas sobre los temas tratados en cada sesión, como la discusión de la práctica en el hogar y las actividades de juego de roles. Siete categorías de comportamiento estándar se agrupan en dos escalas basadas en las actividades básicas (23 elementos) y las habilidades de proceso (28 elementos) como se describe en el manual del programa.

Adherencia/exposición (padres/cuidadores principales)

Con el fin de medir la adherencia y exposición al programa de crianza, se llevarán registros de asistencia de cada sesión semanal para evaluar el nivel de exposición de los participantes a los componentes de la intervención.

Compromiso en las actividades del hogar.

La participación de los participantes en las actividades en el hogar se medirá a través de autoinformes semanales de los participantes sobre la finalización de las actividades en el hogar, utilizando listas de verificación de prácticas en el hogar para padres (Apéndice H). Los participantes completarán los formularios diariamente después de las primeras siete sesiones semanales, y los facilitadores los recopilarán al comienzo de las sesiones dos a ocho y los mantendrán en los perfiles de los casos de los participantes. Los formularios indicarán en qué medida los participantes pudieron practicar las actividades domiciliarias asignadas durante la sesión de la semana anterior y de acuerdo con el manual de intervención.

Satisfacción/aceptabilidad/compromiso: datos cuantitativos (padres/cuidadores principales)

Los datos cuantitativos sobre la satisfacción de los participantes se evaluarán a través de un cuestionario de satisfacción (45 ítems) que se administrará después de la intervención, adaptado de los cuestionarios utilizados para evaluar los programas de PVVIH para niños pequeños durante los ECA en Sudáfrica y Filipinas.

Los datos cuantitativos relacionados con la participación de los participantes y la aceptabilidad del programa también se evaluarán a través de los perfiles de los casos de los participantes, que los facilitadores mantienen semanalmente y que contendrán notas sobre cómo reaccionan los participantes individuales o cómo interactúan con el material del programa.

Satisfacción/aceptabilidad (facilitadores y entrenadores)

Los datos cualitativos sobre la satisfacción/aceptabilidad del facilitador y entrenador se recopilarán a través de una discusión de grupo focal con todos los facilitadores y entrenadores después de la conclusión del programa.

Los datos también se capturarán a través de informes de sesiones de facilitadores e informes de entrenamiento. Los informes de las sesiones de los facilitadores incluirán descripciones de sus experiencias positivas y negativas en la entrega del material del programa. Los informes de coaching consistirán en información de sesiones de coaching semanales sobre sus experiencias de coaching, incluidos enfoques o problemas que funcionaron particularmente bien o áreas desafiantes que requirieron mayor atención.

Compromiso del programa

Durante el piloto de factibilidad, los obstáculos para la participación en el programa para los participantes se evaluarán utilizando la Escala de Obstáculos para la Participación (OES) (15 ítems). El OES mide la influencia de los obstáculos personales y basados ​​en la intervención para asistir a las sesiones del programa para padres. La escala pide a los padres/cuidadores principales que califiquen cada elemento en una escala de 4 puntos (1 = Definitivamente no; 4 = Definitivamente sí), con cuatro subescalas que miden los factores estresantes y obstáculos personales o familiares (4 elementos), la relevancia y la confianza en la intervención (4 ítems), demandas de intervención (4 ítems), y demandas de tiempo y programación (2 ítems).

Satisfacción/aceptabilidad/compromiso: datos cualitativos (padres/cuidadores principales)

Los datos cualitativos se recopilarán a través de entrevistas en profundidad con 12 padres/cuidadores principales, realizadas después de la finalización del programa. Las entrevistas se llevarán a cabo de acuerdo con una guía de entrevistas, con cinco preguntas amplias que exploran cuestiones de satisfacción de los participantes y percepciones de aceptabilidad de acuerdo con los temas de: experiencia general del programa, aprendizaje y práctica de habilidades de crianza, métodos de ejecución del programa, programación y logística.

La información adicional sobre las percepciones de los participantes sobre el compromiso y la aceptabilidad del programa también se evaluará a través de los perfiles de los casos de los participantes, que los facilitadores mantienen semanalmente y contendrá notas sobre cómo reaccionan los participantes individuales o cómo interactúan con el material del programa.