평생 건강을 위한 육아 - 태국

실험적: PLH-태국 육아 프로그램

타당성 파일럿 및 RCT 기간 동안 숙련된 촉진자와 코치가 Udon Thani 지역 병원에서 8주간 세션에 걸쳐 프로그램을 제공합니다. RCT 동안 중재 그룹의 60명의 부모/주 양육자는 15명의 참가자로 구성된 4개의 그룹으로 나뉘며 각 그룹은 2명의 촉진자와 1명의 코치가 감독합니다. 핵심 세션 활동에는 할당된 가정 활동, 핵심 양육 원칙, 그림 이야기, 역할극 및 문제 해결에 대한 토론이 포함될 수 있습니다. 세션을 놓치거나 추가 지원이 필요한 부모/주 양육자에게 진행자가 가정 방문을 실시하고 SMS/LINE 메시지를 모든 참가자에게 일주일에 두 번 관련 육아 팁 및 다음 세션에 참석하라는 알림과 함께 전달합니다.

행동: PLH-태국 육아 프로그램

양육 프로그램에는 아동이 주도하는 놀이와 정서적 의사소통, 긍정적인 아동 행동을 장려하기 위한 칭찬과 보상, 효과적인 교육 제공 및 일관된 가정 규칙 수립과 같은 제한 설정 행동, 대체할 비폭력 훈육 전략을 통해 긍정적인 양육자-자녀 상호 작용 개발이 포함됩니다. 가혹한 양육과 체벌.

다른: 제어(평소처럼 관리)

제어는 개입 시점에 표준 치료의 비활성 상태가 됩니다. '표준 진료'에는 태국의 일부 주 및 지역에서 제공되는 공립 병원의 모자 보건 클리닉의 학부모 학교 이용이 포함될 수 있습니다. 학부모 학교에서의 서비스 제공은 학부모 학교를 위한 공중 보건부 핸드북에 따라 안내되며, 이는 지역 수준에서 적응할 수 있는 것으로 보입니다. 학부모 학교에서는 병원 의료진이 그룹으로 또는 일대일로 학부모에게 3-5개의 세션을 제공합니다.

다른: 제어(평소처럼 관리)

제어는 개입 시점에 표준 치료의 비활성 상태가 됩니다. '표준 진료'에는 태국의 일부 주 및 지역에서 제공되는 공립 병원의 모자 보건 클리닉의 학부모 학교 이용이 포함될 수 있습니다.

아동학대(신체적, 정서적 학대) 빈도 변화

아동 학대: 신체적 및 정서적 학대(자기 보고)

신체적 학대(학대적 징계 포함) 및 정서적 학대는 국제 아동 학대 및 방치 방지 협회(ISPCAN) 아동 학대 스크리닝 도구-시험 보호자 버전(ICAST-T)의 적응 및 확장 버전의 20개 항목을 사용하여 측정됩니다. . ICAST-T는 0에서 7까지 또는 8회 이상의 빈도 점수를 사용하여 지난 한 달 동안 자녀에게 자행된 학대 발생에 대한 부모의 보고를 측정합니다(예: "지난 4주 동안, 얼마나 자주 [아동 닉네임]을(를) 밀거나, 잡거나, 발로 차서 징계합니까?"). 이 연구는 모든 하위 척도를 합산하여 이전 아동 학대의 전반적인 징후(0 = 학대 없음, 1 = 이전 학대) 및 전반적인 학대 빈도를 평가합니다. 이전 아동 학대의 징후와 전반적인 학대 빈도가 높을수록 더 나쁜 결과를 나타냅니다.

신체적, 정서적 학대 빈도의 변화

아동 학대: 신체적, 정서적 학대(자기 보고)

신체적 학대(학대적 징계 포함) 및 정서적 학대는 국제 아동 학대 및 방치 방지 협회(ISPCAN) 아동 학대 스크리닝 도구-시험 보호자 버전(ICAST-T)의 적응 및 확장 버전의 20개 항목을 사용하여 측정됩니다. . ICAST-T는 저소득 및 중간 소득 국가에서 성공적으로 사용된 다국적 및 합의 기반 조사 도구 ICAST-Parent 버전(ICAST-P)을 개조한 것입니다. ICAST-T는 0에서 7까지 또는 8회 이상의 빈도 점수를 사용하여 지난 한 달 동안 자녀에게 자행된 학대 발생에 대한 부모의 보고를 측정합니다(예: "지난 4주 동안, 얼마나 자주 [아동 닉네임]을(를) 밀거나, 잡거나, 발로 차서 징계합니까?"). 본 연구는 신체적 학대(13개 문항)와 정서적 학대(7개 문항)에 대한 아동학대의 발생률을 각 하위 척도를 합산하여 평가할 것이다.

신체적, 정서적 학대 사례 수의 변화

아동 학대(신체적 및 정서적 학대)는 환경 측정을 위한 가정 관찰(가정) 인벤토리 - 학대 및 가혹 하위 척도를 통해서도 측정됩니다. 원본 HOME 유아기 및 중기 목록 양식은 형성 평가 중에 양육 전문가 실무 그룹에서 논의하고 마무리합니다. 학대 및 가혹 하위 척도는 이분법적 점수를 활용한 6개 항목으로 구성되며, 지난 주 동안 부모가 아동에게 신체적 체벌을 사용했는지 또는 소리를 쳤는지에 대해 가정에서 인터뷰를 통해 평가된 2개 항목과 관찰을 통해 평가된 4개 항목으로 구성됩니다. 부모가 꾸짖거나 고함을 쳤는지 여부; 사용된 물리적 구속; 때리거나, 때리거나, 때리거나, 차거나; 가정 방문 중에 아이를 밀거나 당기거나 꼬집었습니다.

아동학대(신체적, 정서적 학대) 빈도 변화

아동 학대: 신체적 및 정서적 학대(자기 보고)

신체적 학대(학대적 징계 포함) 및 정서적 학대는 국제 아동 학대 및 방치 방지 협회(ISPCAN) 아동 학대 스크리닝 도구-시험 보호자 버전(ICAST-T)의 적응 및 확장 버전의 20개 항목을 사용하여 측정됩니다. . ICAST-T는 0에서 7까지 또는 8회 이상의 빈도 점수를 사용하여 지난 한 달 동안 자녀에게 자행된 학대 발생에 대한 부모의 보고를 측정합니다(예: "지난 4주 동안, 얼마나 자주 [아동 닉네임]을(를) 밀거나, 잡거나, 발로 차서 징계합니까?"). 이 연구는 모든 하위 척도를 합산하여 이전 아동 학대의 전반적인 징후(0 = 학대 없음, 1 = 이전 학대) 및 전반적인 학대 빈도를 평가합니다.

긍정적 양육 빈도의 변화

긍정적인 양육 행동은 PARYC(Parenting Young Children Scale)(21개 항목)를 사용하여 평가되며, 이는 부모/기본 자녀의 긍정적인 양육 빈도(7개 항목), 제한 설정(7개 항목) 및 능동적 양육(7개 항목)을 측정합니다. 7점 리커트 척도(0=전혀 없다, 6=항상). 각 하위 척도에 대한 총 빈도 점수를 생성하기 위해 항목이 합산됩니다.

역기능 육아 빈도의 변화

기능 장애 양육 행동은 권위주의적 훈육에 대한 부모의 태도와 신념을 조사하는 Arnold 양육 과잉 반응 하위 척도(PS, 10개 항목)를 사용하여 평가됩니다. PS 응답은 7점 리커트 척도를 기반으로 하며, 부모에게 상황을 제시한 다음 척도의 양쪽에 두 가지 반대 응답을 제공합니다. 중간에서 멀어짐에 따라 "가끔", "일반적으로", "매우 자주"를 나타내는 중간점의 양쪽. 이 하위 척도 아래의 그러한 항목 중 하나는 "내 아이가 잘못 행동할 때 나는 목소리를 높이거나 소리를 지른다...나는 내 아이에게 침착하게 말한다."입니다. (7 = 나는 목소리를 높이거나 소리를 지른다; 1 = 나는 아이에게 침착하게 말한다.) 이 하위 척도에 대한 점수는 이러한 항목에 대한 응답을 평균하여 계산됩니다.

아동 모니터링 및 감독 관행의 빈도 변화

부모 모니터링 및 감독 관행은 Alabama Parenting Questionnaire(APQ) 불량 모니터링/감독 하위 척도(11개 항목)의 수정된 버전을 사용하여 측정됩니다. APQ는 미취학 아동에게도 사용되었지만 학령기 아동의 파괴적 행동 장애와 관련된 양육 특성을 측정합니다. 불량한 모니터링/감독 하위 척도는 5점 리커트 척도(0 = 전혀 없음, 5 = 항상)를 통해 지난 한 달 동안 부정적인 부모 모니터링 및 감독 관행의 빈도를 측정하는 데 사용됩니다. 항목에는 "(대상 아동)이 예정된 시간보다 늦게 외출합니까?"가 포함됩니다. 그리고 "(대상 아동)이 어른의 감독 없이 집에 남아 있습니까?" 척도의 항목을 합산하여 총 척도 점수를 얻습니다.

아동 방치 빈도의 변화

아동 방치는 ICAST-T 간병인 도구(위에서 언급) 방치 하위 척도의 적응 버전을 사용하여 평가됩니다. 이 하위 척도에는 "지난 달에 귀하 또는 다른 간병인이 돌볼 수 있었음에도 불구하고 [Child Nickname]이(가) 아프거나 다쳤을 때 얼마나 자주 돌보지 않았습니까? 감당할 수 있을까?" 그리고 "지난 한 달 동안, 귀하나 다른 간병인이 식사를 감당할 수 있음에도 불구하고 [아동 닉네임]에게 필요한 식사가 제공되지 않은 빈도는 얼마나 됩니까?"

부모의 우울, 불안, 스트레스 수준의 변화

부모의 우울증, 불안 및 스트레스는 우울, 불안 및 스트레스 척도 약식(DASS-21)(21개 항목)을 통해 평가됩니다. DASS-21은 4점 리커트 척도[0= 전혀 없음; 3 = 항상] 지난 주 동안 증상의 빈도를 측정합니다. 항목에는 "기대할 것이 아무것도 없다고 느꼈습니다."와 같은 진술이 포함됩니다. 총 DASS 점수 범위는 0에서 63까지이며 하위 척도는 0에서 21까지입니다. 우울증의 중증도를 나타내는 권장 컷오프는 5-6(경증), 7-10(보통), 11-13(심함), 14 이상(매우 심함)이며 불안에 대한 컷오프는 4- 5(가벼움), 6-7(중등도), 8-9(심함) 및 10 이상(매우 심각함). 스트레스에 대한 컷오프는 8-9(가벼움), 10-12(보통), 13-16(심함), 17 이상(매우 심함)입니다.

아동 행동 문제 빈도의 변화

부모/주 양육자가 직접 보고하여 아동의 행동 문제를 평가하기 위해 본 연구는 Eyberg Child Behavior Inventory(ECBI) 강도 척도 및 문제 척도(36개 항목)를 활용합니다. 강도 척도는 7점 리커트 척도(1 = 전혀 발생하지 않음, 7 = 항상 발생)를 사용하여 지난 한 달 동안 아동의 외현화 행동 빈도를 측정합니다. 미국에서 강도 점수는 131, 문제 점수는 15로 제안된 파괴적인 행동 문제에 대한 임상 컷오프 점수를 사용하여 두 가지 척도를 합산하여 총 강도 점수와 문제 점수를 생성합니다. 그러나 태국 표준은 없습니다.

처벌에 대한 태도의 변화

처벌에 대한 태도는 UNICEF MICS(Multiple Indicator Cluster Survey) 5 아동 훈육 모듈의 한 항목을 사용하여 평가됩니다. MICS 항목은 부모/주 양육자에게 다음과 같이 묻습니다. 부모/일차 보호자는 0에서 4까지의 5점 리커트 척도(0 = 매우 동의하지 않음, 4 = 매우 동의함)에 따라 진술에 동의하는지 여부를 보고합니다.

1일 아동행동문제 건수와 양육행동의 변화

부모 일일 보고서 체크리스트(PDR, 44개 항목)의 수정된 버전은 매일 발생하는 아동 행동 문제 및 양육 행동을 평가하는 데 사용됩니다. 아동 행동을 평가하기 위해 PDR은 아동이 외현화 행동(예: 파괴성, 거짓말, 다른 사람 때리기)가 이전 24시간 이내에 발생했으며(34개 항목), 아동이 얼마나 많은 수면을 취했는지(1개 항목). 양육 행동을 평가하기 위해 PDR은 부모에게 자신의 행동에 대해 질문합니다(6개 항목, 예: 아이에게 고함을 지르거나 고함을 치기, 아이가 잘한 것에 대해 칭찬하기) 및 자기효능감(3항목, 예: 육아에 대처할 수 없다는 느낌이 있음). 이러한 항목에 대한 응답은 이분법적이며(0 = 아니오, 1 = 예), 항목은 부모 및 자녀 행동에 대한 각 하위 척도에 대해 합산됩니다. 수면에 관한 항목은 수치 응답입니다.

긍정적인 부모-자녀 상호작용 횟수의 변화

부모-자녀 관계는 인터뷰와 관찰 항목(총 27개)의 조합을 통해 측정되며, 앞서 언급한 유아 및 중년 가정 목록 기록 양식의 통합 및 수정 버전을 사용합니다. HOME 인벤토리는 이분법적으로 채점됩니다. 수정된 버전에는 "반응성" 하위 척도에 16개 항목이 포함되어 있습니다. "성숙 장려" 하위 척도 관련 항목 6개; "정서적 분위기" 하위 척도에 2개 항목; "모델링" 하위 척도에 2개의 항목이 있습니다.

친밀한 파트너 폭력 빈도의 변화

지난 한 달 동안 친밀한 파트너 폭력을 경험한 성인 자가 보고는 수정된 분쟁 전술 척도 약식(CTS2S, 6개 항목)의 수정된 버전을 사용하여 평가됩니다. 이 척도는 협상 빈도에 대한 2개 항목(예: "파트너가 의견 불일치에 대한 타협을 제안함"), 신체적 공격에 대한 5개 항목(예: "파트너가 나를 밀거나 밀거나 뺨을 때림") 및 심리적 공격에 대한 1개 항목을 포함합니다. (예: "파트너가 나에게 모욕, 고함, 고함 또는 욕을 했습니다"). 응답은 0에서 3까지의 빈도 척도로 코딩됩니다(0 = 전혀 발생하지 않음, 1 = 한두 번, 2 = 3-5번, 3 = 5번 이상). CTS2S는 심각도(항목의 합계) 및 보급률(갈등 경험 여부를 나타내는 이분법 변수) 및 각 하위 척도에서 친밀한 파트너 폭력의 전반적인 징후를 결정합니다.

체벌에 대한 태도의 빈도 변화

ICAST-T 태도 하위 척도의 성인 보고서(4개 항목). 이러한 항목은 행동 문제가 있는 아동의 가상 시나리오와 관련이 있으며 부모는 5점 리커트 척도에 따라 다양한 징계 방법(예: "아동을 때리거나 때리기")이 효과적이었는지 비효과적이었는지를 보고합니다. 항목이 합산됩니다.

부모의 무력감 빈도 변화

부모의 무능감은 ICAST-시험 비능률 하위 척도(2개 항목, 예: "지난 한 달 동안 자녀가 잘못 행동했을 때 어떻게 해야 할지 몰랐습니까?")의 적응 버전을 사용하여 평가됩니다. 항목은 0에서 16까지의 총점으로 합산되며 점수가 높을수록 어려운 아동 행동을 관리하는 데 더 큰 비효율적임을 나타냅니다.

친밀한 파트너 강압 빈도의 변화

여성의 건강 및 생활 사건(10개 항목)에 대한 WHO 설문에 기반한 파트너 강압에 대한 성인 보고서(Garcia-Moreno, Jansen, Ellsberg, Heise, & Watts, 2005). WHO는 파트너 강압의 경험을 평가합니다(예: "파트너가 귀하의 의지에 반하여 귀하의 수입이나 저축을 가져갔습니다"). 응답은 0-8의 빈도 척도에서 점수가 매겨지며, 각 도구의 항목을 합산하여 총 점수와 협상 하위 척도에 대한 점수를 얻습니다.

친밀한 파트너 협상 빈도의 변화

친밀한 파트너 폭력(IPV) 협상에 대한 성인 보고서(2개 항목, 예: "파트너가 불일치에 대한 타협을 제안함"). 항목이 합산됩니다.

구현 충실도

프로그램 구현의 충실도는 진행자가 자체 보고 체크리스트를 통해 측정합니다(부록 F). 자체 보고 체크리스트는 진행자 매뉴얼 준수 수준을 측정하고 가정 연습 토론 및 역할극 연습과 같이 진행자가 각 주간 세션에서 제공해야 하는 특정 활동을 포함합니다.

구현 품질

전달의 질은 평생 건강 촉진자 평가 도구(PLH-FAT)를 위한 육아를 사용하여 프로그램 세션 6 및 7(촉진자당 2개의 세션) 전달을 관찰하는 코치에 의해 평가됩니다. The Incredible Years 육아 프로그램을 위한 리더 관찰 도구와 유사한 PLH-FAT는 프로그램 전달에 필요한 프로세스 기술을 평가하는 데 사용되는 관찰 치료 충실도 도구입니다. 가정 실습 토론 및 역할극 활동과 같이 세션당 다루는 주제에 관한 질문을 포함하여 핵심 개입 구성 요소가 전달되었는지 여부와 전달 정도를 검사합니다. 7개의 표준 행동 범주는 프로그램 매뉴얼에 설명된 대로 핵심 활동(23개 항목)과 프로세스 기술(28개 항목)을 기반으로 두 개의 척도로 그룹화됩니다.

준수/노출(부모/주 양육자)

양육 프로그램에 대한 준수 및 노출을 측정하기 위해 참가자의 개입 구성 요소에 대한 노출 수준을 평가하기 위해 매주 세션마다 출석 기록을 보관합니다.

가정 활동 참여

가정 활동에 대한 참가자 참여도는 부모 가정 실습 체크리스트(부록 H)를 사용하여 매주 가정 활동 완료에 대한 참가자 자체 보고를 통해 측정됩니다. 참가자는 처음 7개의 주간 세션이 끝난 후 매일 양식을 작성하고, 진행자는 세션 2~8이 시작될 때 이를 수집하고 참가자 사례 프로필에서 유지 관리합니다. 양식은 참가자가 이전 주 세션 동안 중재 매뉴얼에 따라 할당된 가정 활동을 어느 정도 수행할 수 있었는지 표시합니다.

만족도/수용성/참여: 정량적 데이터(부모/주 양육자)

참여자 만족도에 대한 정량적 데이터는 만족도 설문지(45개 항목)를 통해 평가되며, 이 설문지는 남아공과 필리핀에서 RCT를 진행하는 동안 유아용 PLH 프로그램을 평가하는 데 사용되는 설문지에서 채택된 설문지에서 조정된 사후 중재에 시행됩니다.

참가자 참여 및 프로그램 수용 가능성에 관한 정량적 데이터는 진행자가 매주 유지 관리하는 참가자 사례 프로필을 통해 평가되며 개별 참가자가 프로그램 자료에 어떻게 반응하거나 참여하는지에 대한 메모가 포함됩니다.

만족도/수용성(촉진자 및 코치)

프로그램의 진행자 및 코치 만족도/수용성에 대한 질적 데이터는 프로그램 종료 후 모든 진행자 및 코치와의 포커스 그룹 토론을 통해 수집됩니다.

데이터는 퍼실리테이터 세션 보고서 및 코칭 보고서를 통해서도 수집됩니다. 퍼실리테이터 세션 보고서에는 프로그램 자료 전달에 대한 긍정적 및 부정적 경험에 대한 설명이 포함됩니다. 코칭 보고서는 코칭 경험에 대한 주간 코칭 세션의 정보로 구성되며, 여기에는 특히 잘 작동한 접근 방식이나 문제 또는 추가 주의가 필요한 어려운 영역이 포함됩니다.

프로그램 참여

타당성 파일럿 기간 동안 참가자의 프로그램 참여에 대한 장애물은 참여 척도(OES)에 대한 장애물(15개 항목)을 사용하여 평가됩니다. OES는 양육 프로그램 세션 참석에 대한 개인 및 개입 기반 장애물의 영향을 측정합니다. 이 척도는 부모/주 양육자에게 4점 척도로 각 항목을 평가하도록 요청합니다(1=확실히 아니요, 4=확실히 예). 개입(4개 항목), 개입 요구(4개 항목), 시간 및 일정 요구(2개 항목).

만족도/수용성/참여: 정성적 데이터(부모/주 양육자)

질적 데이터는 프로그램 완료 후 실시되는 12명의 부모/주 양육자와의 심층 인터뷰를 통해 수집됩니다. 인터뷰는 인터뷰 가이드에 따라 진행되며, 전반적인 프로그램 경험, 양육 기술 학습 및 연습, 프로그램 전달 방법, 일정 및 물류 등의 주제에 따라 참가자 만족도 및 수용 가능성에 대한 인식 문제를 탐구하는 5가지 광범위한 질문이 있습니다.

참가자의 참여 인식 및 프로그램 수용 가능성에 관한 추가 정보는 참가자 사례 프로필을 통해 평가될 것입니다. 참가자 사례 프로필은 진행자가 매주 유지 관리하며 개별 참가자가 프로그램 자료에 어떻게 반응하거나 참여하는지에 대한 메모가 포함됩니다.