Foreldre for livslang helse - Thailand

EKSPERIMENTELL: PLH-Thailand foreldreprogram

Trente tilretteleggere og trenere vil levere programmet over åtte ukentlige økter på Udon Thani Regional Hospital under gjennomførbarhetspiloten og RCT. Under RCT vil de 60 foreldrene/primæromsorgspersonene i intervensjonsgruppen bli delt inn i 4 grupper på 15 deltakere, med hver gruppe overvåket av 2 tilretteleggere og 1 coach. Kjernesesjonsaktiviteter kan omfatte diskusjon om tildelte hjemmeaktiviteter, grunnleggende foreldreprinsipper, illustrerte historier, rollespill og problemløsning. Hjemmebesøk vil bli gjennomført av tilretteleggere til de foreldre/primæromsorgspersoner som går glipp av økter eller trenger ekstra støtte, og SMS/LINE-meldinger vil bli levert til alle deltakere to ganger i uken med relevante foreldretips og påminnelser om å delta på den kommende økten.

Atferdsmessig: PLH-Thailand foreldreprogram

Foreldreprogrammer inkluderer utvikling av positiv omsorgsperson-barn-interaksjon gjennom barnledet lek og emosjonell kommunikasjon, ros og belønning for å oppmuntre til positiv barneatferd, grensesettende atferd som effektiv instruksjon og etablering av konsistente husholdningsregler, og ikke-voldelige disiplinstrategier for å erstatte hardt foreldreskap og fysisk avstraffelse.

ANNEN: Kontroll (pleie som vanlig)

Kontrollen vil være en inaktiv tilstand for standardbehandling på tidspunktet for intervensjonen. 'Standard omsorg' kan inkludere tilgang til foreldreskoler i helseklinikker for mor og barn ved offentlige sykehus, som tilbys i enkelte provinser og distrikter i Thailand. Tjenestetilbudet ved foreldreskolene er veiledet av Folkehelsedepartementets håndbok for foreldreskolene, som ser ut til å være åpne for tilpasning på lokalt nivå. På foreldreskolene gis tre til fem økter til foreldre i grupper eller en-til-en av helsepersonell på sykehus.

Annen: Kontroll (pleie som vanlig)

Kontrollen vil være en inaktiv tilstand for standardbehandling på tidspunktet for intervensjonen. 'Standard omsorg' kan inkludere tilgang til foreldreskoler i helseklinikker for mor og barn ved offentlige sykehus, som tilbys i enkelte provinser og distrikter i Thailand.

Endring i hyppigheten av mishandling av barn (fysisk og følelsesmessig mishandling)

Mishandling av barn: fysisk og følelsesmessig mishandling (selvrapportering)

Fysisk mishandling (inkludert voldelig disiplin) og følelsesmessig mishandling vil bli målt ved hjelp av 20 elementer fra en tilpasset og utvidet versjon av International Society for the Prevention of Child Abuse and Neglect (ISPCAN) Child Abuse Screening Tool-Trial Caregiver versjon (ICAST-T) . ICAST-T måler foreldres rapporter om forekomsten av overgrep begått mot barnet deres i løpet av den siste måneden ved å bruke en frekvensscore på en skala fra 0 til 7, eller 8 eller flere ganger (f.eks. "I de siste 4 ukene, hvor ofte gjorde det disiplinerer du [Kallenavn for barn] ved å dytte, gripe eller sparke ham/henne?). Denne studien vil vurdere generell indikasjon på tidligere overgrep mot barn (0 = ingen overgrep; 1 = tidligere overgrep), og hyppighet av overgrep ved å summere alle underskalaene. En indikasjon på tidligere barnemishandling og en høyere frekvens av overgrep generelt representerer et dårligere resultat.

Endring i hyppighet av fysisk og følelsesmessig overgrep

Mishandling av barn: fysisk og følelsesmessig mishandling (selvrapportering)

Fysisk mishandling (inkludert voldelig disiplin) og følelsesmessig mishandling vil bli målt ved hjelp av 20 elementer fra en tilpasset og utvidet versjon av International Society for the Prevention of Child Abuse and Neglect (ISPCAN) Child Abuse Screening Tool-Trial Caregiver versjon (ICAST-T) . ICAST-T er en tilpasning av det multinasjonale og konsensusbaserte undersøkelsesinstrumentet ICAST-Parent-versjonen (ICAST-P), som har blitt brukt med suksess i lav- og mellominntektsland. ICAST-T måler foreldres rapporter om forekomsten av overgrep begått mot barnet deres i løpet av den siste måneden ved å bruke en frekvensscore på en skala fra 0 til 7, eller 8 eller flere ganger (f.eks. "I de siste 4 ukene, hvor ofte gjorde det disiplinerer du [Kallenavn for barn] ved å dytte, gripe eller sparke ham/henne?). Denne studien vil vurdere forekomsten av barnemishandling for fysisk mishandling (13 elementer) og emosjonelle overgrep (7 elementer) ved å summere hver enkelt underskala.

Endring i antall tilfeller av fysisk og følelsesmessig overgrep

Mishandling av barn (fysisk og følelsesmessig mishandling) vil også bli målt gjennom Home Observation for Measurement of the Environment (HOME) Inventory - Abbusive and Harsh sub-scale. De originale HOME-skjemaene for tidlig barndom og mellombarnsalder vil bli diskutert og ferdigstilt av arbeidsgruppen for foreldreeksperter under den formative evalueringen. Sub-skalaen Abusive and Harsh forventes å inneholde seks elementer som bruker dikotom skåring, med to elementer vurdert via intervju i hjemmet om hvorvidt forelderen brukte fysisk avstraffelse eller kjeftet på barnet i løpet av den siste uken, og fire elementer vurdert via observasjon angående om forelderen skjelte eller kjeftet; brukt fysisk tilbakeholdenhet; slått, slått, slått eller sparket; og dyttet, trakk eller klemte barnet under hjemmebesøket.

Endring i hyppigheten av mishandling av barn (fysisk og følelsesmessig mishandling)

Mishandling av barn: fysisk og følelsesmessig mishandling (selvrapportering)

Fysisk mishandling (inkludert voldelig disiplin) og følelsesmessig mishandling vil bli målt ved hjelp av 20 elementer fra en tilpasset og utvidet versjon av International Society for the Prevention of Child Abuse and Neglect (ISPCAN) Child Abuse Screening Tool-Trial Caregiver versjon (ICAST-T) . ICAST-T måler foreldres rapporter om forekomsten av overgrep begått mot barnet deres i løpet av den siste måneden ved å bruke en frekvensscore på en skala fra 0 til 7, eller 8 eller flere ganger (f.eks. "I de siste 4 ukene, hvor ofte gjorde det disiplinerer du [Kallenavn for barn] ved å dytte, gripe eller sparke ham/henne?). Denne studien vil vurdere generell indikasjon på tidligere overgrep mot barn (0 = ingen overgrep; 1 = tidligere overgrep), og hyppighet av overgrep ved å summere alle underskalaene.

Endring i frekvens av positivt foreldreskap

Positiv foreldreatferd vil bli vurdert ved å bruke Parenting Young Children Scale (PARYC) (21 elementer), som måler hyppigheten av positivt foreldreskap (7 elementer), sette grenser (7 elementer) og proaktivt foreldreskap (7 elementer) av forelderen/primæren. omsorgsperson i løpet av forrige måned på en 7-punkts Likert-skala (0 = Aldri, 6 = Alltid). Elementer summeres for å lage totale frekvenspoeng for hver underskala.

Endring i hyppigheten av dysfunksjonelt foreldreskap

Dysfunksjonell foreldreatferd vil bli vurdert ved å bruke Arnold Parenting Overreactivity subscale (PS, 10 elementer), som undersøker foreldrenes holdninger og tro på autoritær disiplin. PS-svar er basert på en 7-punkts Likert-skala der foreldre presenteres for en situasjon og deretter gis to motsatte svar på hver side av skalaen, hvor midtpunktet representerer verken den ene eller andre veien og de tre punktene på hver side av midtpunktet representerer "noen ganger", "generelt" og "veldig ofte" når man beveger seg lenger ut fra midten. Et slikt element under denne underskalaen er "Når barnet mitt oppfører seg dårlig, hever jeg stemmen eller roper ... jeg snakker rolig til barnet mitt." (7 = Jeg hever stemmen eller roper; 1 = Jeg snakker rolig til barnet mitt.) Poengsummen for denne underskalaen beregnes ved å beregne gjennomsnittet av svarene på disse elementene.

Endring i hyppigheten av barneovervåking og tilsynspraksis

Foreldreovervåking og tilsynspraksis vil bli målt ved hjelp av en tilpasset versjon av Alabama Parenting Questionnaire (APQ) Poor Monitoring/Supervision subscale (11 elementer). APQ måler foreldreegenskaper som har vært assosiert med forstyrrende atferdsforstyrrelser hos barn i skolealder, selv om den også har blitt brukt med førskolebarn. Underskalaen Dårlig overvåking/tilsyn vil bli brukt til å måle frekvensen av negative foreldreovervåking og tilsynspraksis den siste måneden gjennom en 5-punkts Likert-skala (0 = Aldri; 5 = Alltid). Elementer inkluderer "Blir (målbarnet) ute senere enn han/hun er ment?" og "Blir (målbarnet) hjemme uten tilsyn av en voksen?" Elementene i skalaen summeres for å få en total skalapoengsum.

Endring i hyppigheten av omsorgssvikt hos barn

Forsømmelse av barn vil bli vurdert ved hjelp av en tilpasset versjon av ICAST-T Caregiver-verktøyet (nevnt over) Neglect subscale. Denne underskalaen har 6 elementer for å vurdere medisinsk, fysisk og pedagogisk omsorgssvikt, inkludert "I løpet av den siste måneden, hvor ofte ble [barnets kallenavn] ikke tatt hånd om når du var syk eller skadet, selv når du eller en annen omsorgsperson var i stand til å gjøre det og hadde råd til det?" og "I løpet av den siste måneden, hvor ofte ble ikke [barnets kallenavn] gitt et måltid han eller hun trengte, selv når du eller en annen omsorgsperson hadde råd til det?"

Endring i nivåer av foreldres depresjon, angst og stress

Foreldres depresjon, angst og stress vil bli vurdert gjennom kortformen Depresjon, angst og stressskala (DASS-21) (21 elementer). DASS-21 vil vurdere foreldre/primær omsorgspersonens depresjon og angst ved å bruke en 4-punkts Likert-skala [0= Aldri; 3 = Alltid] for å måle hyppigheten av symptomer i løpet av forrige uke. Elementer inkluderer utsagn som "Jeg følte at jeg ikke hadde noe å se frem til." Total DASS-poengsum varierer fra 0 til 63, med underskalaer fra 0 til 21. De anbefalte grensene som indikerer alvorlighetsgraden av depresjon er 5-6 (mild), 7-10 (moderat), 11-13 (alvorlig) og 14 og oppover (ekstremt alvorlig), mens grenseverdier for angst er 4- 5 (mild), 6-7 (moderat), 8-9 (alvorlig) og 10 og oppover (ekstremt alvorlig). Cut-offs for stress er 8-9 (mild), 10-12 (moderat), 13-16 for (alvorlig) og 17 og oppover (ekstremt alvorlig).

Endring i hyppigheten av atferdsproblemer hos barn

For det formål å vurdere barns atferdsproblemer ved selvrapportering av foreldre/primæromsorgspersoner, vil studien benytte Eyberg Child Behavior Inventory (ECBI) Intensity Scale and Problem Scale (36 elementer). Intensitetsskalaen måler frekvensen av barns eksternaliserende atferd den siste måneden, ved å bruke en 7-punkts Likert-lignende skala (1 = Oppstår aldri; 7 = Oppstår alltid). Begge skalaene summeres for å skape en total intensitetspoeng og problemscore, med kliniske grenseverdier for forstyrrende atferdsproblemer foreslått som 131 for intensitetspoeng og 15 for problempoengsum i USA. Imidlertid er ingen thailandske normer tilgjengelige.

Endring i holdninger til straff

Holdninger til straff vil bli vurdert ved å bruke ett element fra UNICEF Multiple Indicator Cluster Survey (MICS) 5 Child Discipline-modulen. MICS-elementet spør foreldre/primær omsorgsperson: "For å oppdra, oppdra eller utdanne et barn på riktig måte, må barnet straffes fysisk." Foreldre/primæromsorgspersoner vil rapportere om de er uenige eller enige i påstanden basert på en 5-punkts Likert-skala fra 0 til 4 (0 = Helt uenig; 4 = Helt enig).

Endring i antall daglige barns atferdsproblemer og foreldreatferd

En tilpasset versjon av Parent Daily Report Checklist (PDR, 44 punkter) vil bli brukt for å vurdere daglige forekomster av barns atferdsproblemer og foreldreatferd. For å vurdere barns atferd, spør PDR foreldre/primæromsorgspersoner om et barn eksternaliserende atferd (f.eks. destruktivitet, løgn, slå andre) skjedde i løpet av de foregående 24 timene (34 elementer), samt hvor mye søvn barnet hadde (1 element). For å vurdere foreldreatferd, spør PDR foreldre om deres egen atferd (6 elementer, f.eks. ropte eller ropte til barnet, roste barnet for å ha gjort noe bra) og self-efficacy (3 ting, f.eks. hadde en følelse av at jeg ikke kunne takle foreldreskap). Svarene på disse elementene er dikotome (0 = Nei; 1 = Ja), med elementer summert for hver underskala om foreldre- og barns atferd. Punktet om søvn er en numerisk respons.

Endring i antall positive foreldre-barn-interaksjoner

Foreldre-barn-relasjoner vil bli målt gjennom en kombinasjon av intervju- og observasjonselementer (totalt 27), ved å bruke en kombinert og tilpasset versjon av skjemaene for tidlig barndom og mellombarn HJEM Inventar, som nevnt ovenfor. HOME-inventaret blir skåret dikotomt. Den tilpassede versjonen inneholder 16 elementer på underskalaen «responsivitet»; 6 relevante elementer på underskalaen "oppmuntring til modenhet"; 2 elementer på underskalaen "emosjonelt klima"; og 2 elementer på underskalaen "modellering".

Endring i hyppigheten av partnervold

Voksen selvrapportering om å ha opplevd vold i nære relasjoner den siste måneden vil bli vurdert ved hjelp av en tilpasset versjon av Revised Conflict Tactics Scale Short Form (CTS2S, 6 elementer). Denne skalaen inkluderer 2 elementer om frekvensen av forhandling (f.eks. "partner foreslo et kompromiss for en uenighet"), 5 elementer om fysiske overgrep (f.eks. "partner dyttet, dyttet eller slått meg"), og 1 element om psykologisk aggresjon (f.eks. "partner fornærmet, ropte, ropte eller bannet til meg"). Svarene er kodet på en frekvensskala fra 0 til 3 (0 = har aldri skjedd; 1 = en eller to ganger; 2 = 3-5 ganger; 3 = Mer enn 5 ganger). CTS2S vil bestemme en samlet indikasjon på vold i nære relasjoner på et alvorlighetsnivå (summen av elementer) og prevalens (dikotom variabel som indikerer opplevelse av konflikt eller ikke), så vel som for hver underskala.

Endring i frekvens av holdninger til fysisk avstraffelse

Voksenrapport av ICAST-T Attitudes underskala (4 elementer). Disse elementene gjelder et hypotetisk scenario for et barn med atferdsproblemer, og foreldre rapporterer om ulike disiplinære metoder (f.eks. "slå eller slå barnet") var effektive eller ineffektive i henhold til en 5-punkts Likert-skala. Elementer summeres.

Endring i hyppigheten av foreldrenes følelse av ineffektivitet

Foreldres følelse av ineffektivitet vil bli vurdert ved å bruke en tilpasset versjon av ICAST-Trial Inefficacy Subscale (2 elementer, f.eks. "I løpet av den siste måneden, hvor ofte visste du ikke hva du skulle gjøre når barnet ditt oppførte seg dårlig?") Elementene summeres for en total poengsum som varierer fra 0 til 16 med høyere poengsum som indikerer en større følelse av ineffektivitet i å håndtere vanskelig barneatferd.

Endring i hyppigheten av intim partnertvang

Voksenrapport om partnertvang basert på WHOs spørreskjema om kvinners helse og livshendelser (10 artikler) (Garcia-Moreno, Jansen, Ellsberg, Heise, & Watts, 2005). WHO vurderer erfaringer med partnertvang (f.eks. "partner tok fra deg inntektene eller sparepengene dine mot din vilje"). Svarene skåres på en frekvensskala fra 0-8, med elementer for hvert instrument summert for å oppnå en totalscore, samt en skåre for forhandlingsunderskalaen.

Endring i hyppigheten av intime partnerforhandlinger

Voksenrapport om forhandling om intim partnervold (IPV) (2 elementer; f.eks. "partner foreslo et kompromiss for en uenighet"). Elementer summeres.

Implementeringstroskap

Troskapen til programimplementeringen vil bli målt via selvrapporteringssjekklister av tilretteleggere (vedlegg F). Sjekklisten for selvrapportering vil måle nivået av overholdelse av tilretteleggermanualen, og vil inkludere spesifikke aktiviteter som tilretteleggeren må levere for hver av de ukentlige øktene, for eksempel hjemmetreningsdiskusjoner og rollespilløvelser.

Gjennomføringskvalitet

Leveringskvaliteten vil bli vurdert av trenere som observerer leveringen av programøkter seks og syv (to økter per tilrettelegger) ved hjelp av Parenting for Lifelong Health Facilitator Assessment Tool (PLH-FAT). PLH-FAT, i likhet med lederobservasjonsverktøyet for de utrolige årenes foreldreprogram, er et observasjonsverktøy som brukes til å vurdere prosessferdighetene som er nødvendige for å levere programmet. Den vil undersøke om og i hvilken grad kjerneintervensjonskomponenter har blitt levert, inkludert spørsmål angående temaer berørt per økt, for eksempel hjemmetreningsdiskusjon og rollespillaktiviteter. Syv standard atferdskategorier er gruppert i to skalaer basert på kjerneaktivitetene (23 elementer) og prosessferdigheter (28 elementer) som skissert i programhåndboken.

Overholdelse/eksponering (foreldre/primær omsorgspersoner)

For å måle etterlevelse og eksponering for foreldreprogrammet, vil det føres oppmøteregistre for hver ukentlig økt for å vurdere eksponeringsnivået til deltakerne for intervensjonskomponentene.

Engasjement i hjemmeaktiviteter

Deltakernes engasjement i hjemmeaktiviteter vil bli målt gjennom ukentlige deltakeres egenrapporter om fullført hjemmeaktivitet, ved å bruke sjekklister for foreldrenes praksis (vedlegg H). Deltakerne vil fylle ut skjemaene på daglig basis etter de første syv ukentlige øktene, og disse vil bli samlet inn av tilretteleggere ved begynnelsen av økter to til åtte og opprettholdt i deltakers case-profiler. Skjemaene vil angi i hvilken grad deltakerne var i stand til å trene hjemmeaktivitetene som ble tildelt under forrige ukes økt og i samsvar med intervensjonsmanualen.

Tilfredshet/akseptabilitet/engasjement: kvantitative data (foreldre/primær omsorgspersoner)

Kvantitative data om deltakertilfredshet vil bli vurdert gjennom et tilfredshetsspørreskjema (45 elementer) som vil bli administrert til postintervensjon, tilpasset fra spørreskjemaer som brukes til å evaluere PLH for små barn-programmer under RCTs i Sør-Afrika og Filippinene.

Kvantitative data om deltakerengasjement og programakseptabilitet vil også bli vurdert gjennom deltakercaseprofiler, som vedlikeholdes av tilretteleggere på ukentlig basis og vil inneholde notater om hvordan individuelle deltakere reagerer eller engasjerer seg i programmaterialet.

Tilfredshet/akseptabilitet (tilretteleggere og trenere)

Kvalitative data om tilretteleggers og trenertilfredshet/akseptabilitet av programmet vil bli samlet inn via en fokusgruppediskusjon med alle tilretteleggere og trenere etter programavslutning.

Data vil også bli fanget opp gjennom tilrettelegger-sesjonsrapporter og coachingrapporter. Rapporter for veilederøkter vil inneholde beskrivelser av deres positive og negative erfaringer med å levere programmaterialet. Coachingrapporter vil bestå av informasjon fra ukentlige coachingøkter om deres coachingerfaringer, inkludert tilnærminger eller problemstillinger som fungerte spesielt godt eller utfordrende områder som krevde ytterligere oppmerksomhet.

Programengasjement

I løpet av gjennomførbarhetspiloten vil hindringer for programengasjement for deltakere bli vurdert ved å bruke Hinder for engasjementskala (OES) (15 elementer). OES måler påvirkningen av personlige og intervensjonsbaserte hindringer for å delta på foreldreprogramøktene. Skalaen ber foreldre/primæromsorgspersoner om å rangere hvert element på en 4-punkts skala (1=Definitivt nei; 4=Definitivt ja), med fire underskalaer som måler personlige eller familiemessige stressfaktorer og hindringer (4 elementer), relevans av og tillit i intervensjonen (4 punkter), intervensjonskrav (4 punkter), og tids- og planleggingskrav (2 punkter).

Tilfredshet/akseptabilitet/engasjement: kvalitative data (foreldre/primær omsorgspersoner)

Kvalitative data vil bli samlet inn gjennom dybdeintervjuer med 12 foreldre/primæromsorgspersoner, utført etter programavslutning. Intervjuene vil bli utført i henhold til en intervjuguide, med fem brede spørsmål som utforsker spørsmål om deltakertilfredshet og oppfatninger om aksept i henhold til temaene: generell programerfaring, læring og praktisering av foreldreferdigheter, programleveringsmetoder, planlegging og logistikk.

Ytterligere informasjon om deltakernes oppfatning av engasjement og programakseptabilitet vil også bli vurdert gjennom deltakercaseprofiler, som vedlikeholdes av tilretteleggere på ukentlig basis og vil inneholde notater om hvordan individuelle deltakere reagerer eller engasjerer seg i programmaterialet.