Föräldraskap för livslång hälsa - Thailand

EXPERIMENTELL: PLH-Thailand föräldraprogram

Utbildade facilitatorer och coacher kommer att leverera programmet under åtta sessioner i veckan på Udon Thani Regional Hospital under genomförbarhetspiloten och RCT. Under RCT kommer de 60 föräldrarna/primärvårdarna i interventionsgruppen att delas in i 4 grupper om 15 deltagare, där varje grupp övervakas av 2 facilitatorer och 1 coach. Huvudsessionsaktiviteter kan innefatta diskussion om tilldelade hemaktiviteter, grundläggande föräldraskapsprinciper, illustrerade berättelser, rollspel och problemlösning. Hembesök kommer att genomföras av handledare till de föräldrar/primärvårdare som missar sessioner eller behöver ytterligare stöd, och SMS/LINE-meddelanden kommer att levereras till alla deltagare två gånger i veckan med relevanta föräldratips och påminnelser om att delta i den kommande sessionen.

Beteende: PLH-Thailand föräldraprogram

Föräldraskapsprogram inkluderar utveckling av positiv interaktion mellan vårdgivare och barn genom barnledd lek och känslomässig kommunikation, beröm och belöningar för att uppmuntra positivt barnbeteende, gränssättande beteenden såsom effektiv instruktion och upprättande av konsekventa hushållsregler, och icke-våldsbaserade disciplinstrategier för att ersätta hårt föräldraskap och kroppsstraff.

ÖVRIG: Kontroll (vård som vanligt)

Kontrollen kommer att vara ett inaktivt tillstånd av standardvård vid tidpunkten för interventionen. "Standardvård" kan inkludera tillgång till föräldraskolor i mödra- och barnhälsokliniker på offentliga sjukhus, som tillhandahålls i vissa provinser och distrikt i Thailand. Leveransen av tjänster vid föräldraskolor styrs av ministeriet för folkhälsohandbok för föräldraskolor, som verkar vara öppna för anpassning på lokal nivå. På föräldraskolorna ges tre till fem sessioner till föräldrar i grupp eller en-mot-en av sjukhusvårdspersonal.

Övrig: Kontroll (vård som vanligt)

Kontrollen kommer att vara ett inaktivt tillstånd av standardvård vid tidpunkten för interventionen. "Standardvård" kan inkludera tillgång till föräldraskolor i mödra- och barnhälsokliniker på offentliga sjukhus, som tillhandahålls i vissa provinser och distrikt i Thailand.

Förändring i frekvens av barnmisshandel (fysisk och emotionell misshandel)

Barnmisshandel: fysisk och känslomässig misshandel (självrapportering)

Fysisk misshandel (inklusive kränkande disciplin) och känslomässig misshandel kommer att mätas med 20 föremål från en anpassad och utökad version av International Society for the Prevention of Child Abuse and Neglect (ISPCAN) Child Abuse Screening Tool-Trial Caregiver version (ICAST-T) . ICAST-T mäter föräldrars rapporter om förekomsten av övergrepp mot deras barn under den senaste månaden med hjälp av en frekvenspoäng på en skala från 0 till 7, eller 8 eller fler gånger (t.ex. "Under de senaste 4 veckorna, hur ofta gjorde du disciplinerar [Barnets smeknamn] genom att knuffa, ta tag i eller sparka honom/henne?"). Denna studie kommer att bedöma övergripande indikationer på tidigare övergrepp mot barn (0 = inget övergrepp; 1 = tidigare övergrepp) och frekvens av övergripande övergrepp genom att summera alla underskalorna. En indikation på tidigare övergrepp mot barn och en högre frekvens av övergripande övergrepp representerar ett sämre resultat.

Förändring i frekvens av fysiska och känslomässiga övergrepp

Barnmisshandel: fysisk och känslomässig misshandel (självrapportering)

Fysisk misshandel (inklusive kränkande disciplin) och känslomässig misshandel kommer att mätas med 20 föremål från en anpassad och utökad version av International Society for the Prevention of Child Abuse and Neglect (ISPCAN) Child Abuse Screening Tool-Trial Caregiver version (ICAST-T) . ICAST-T är en anpassning av det multinationella och konsensusbaserade undersökningsinstrumentet ICAST-Parent version (ICAST-P), som har använts framgångsrikt i låg- och medelinkomstländer. ICAST-T mäter föräldrars rapporter om förekomsten av övergrepp mot deras barn under den senaste månaden med hjälp av en frekvenspoäng på en skala från 0 till 7, eller 8 eller fler gånger (t.ex. "Under de senaste 4 veckorna, hur ofta gjorde du disciplinerar [Barnets smeknamn] genom att knuffa, ta tag i eller sparka honom/henne?"). Denna studie kommer att bedöma förekomsten av barnmisshandel för fysisk misshandel (13 objekt) och känslomässig misshandel (7 objekt) genom att summera varje enskild delskala.

Förändring i antal fall av fysisk och känslomässig misshandel

Misshandel av barn (fysisk och emotionell misshandel) kommer också att mätas genom Home Observation for Measurement of the Environment (HOME) Inventory - Abbusive and Harsh sub-scale. De ursprungliga inventeringsformulären för tidig barndom och mellanbarn kommer att diskuteras och färdigställas av arbetsgruppen för föräldraexperter under den formativa utvärderingen. Underskalan Missbruk och hård förväntas innehålla sex punkter som använder dikotom poängsättning, med två punkter bedömda via intervju i hemmet om huruvida föräldern använde fysisk bestraffning eller skrek åt barnet under den senaste veckan, och fyra punkter bedömdes via observation angående om föräldern skällde eller skrek; använd fysisk fasthållning; slog, slog, smisk eller sparkade; och knuffade, drog eller klämde barnet under hembesöket.

Förändring i frekvens av barnmisshandel (fysisk och emotionell misshandel)

Barnmisshandel: fysisk och känslomässig misshandel (självrapportering)

Fysisk misshandel (inklusive kränkande disciplin) och känslomässig misshandel kommer att mätas med 20 föremål från en anpassad och utökad version av International Society for the Prevention of Child Abuse and Neglect (ISPCAN) Child Abuse Screening Tool-Trial Caregiver version (ICAST-T) . ICAST-T mäter föräldrars rapporter om förekomsten av övergrepp mot deras barn under den senaste månaden med hjälp av en frekvenspoäng på en skala från 0 till 7, eller 8 eller fler gånger (t.ex. "Under de senaste 4 veckorna, hur ofta gjorde du disciplinerar [Barnets smeknamn] genom att knuffa, ta tag i eller sparka honom/henne?"). Denna studie kommer att bedöma övergripande indikationer på tidigare övergrepp mot barn (0 = inget övergrepp; 1 = tidigare övergrepp) och frekvens av övergripande övergrepp genom att summera alla underskalorna.

Förändring i frekvens av positivt föräldraskap

Positiva föräldraskapsbeteenden kommer att bedömas med hjälp av Parenting Young Children Scale (PARYC) (21 poster), som mäter frekvensen av positivt föräldraskap (7 poster), sätta gränser (7 poster) och proaktivt föräldraskap (7 poster) av föräldern/primären vårdgivare under föregående månad på en 7-gradig Likert-skala (0 = Aldrig, 6 = Alltid). Objekt summeras för att skapa totala frekvenspoäng för varje underskala.

Förändring i frekvens av dysfunktionellt föräldraskap

Dysfunktionellt föräldraskapsbeteende kommer att bedömas med hjälp av Arnold Parenting Overreactivity subscale (PS, 10 poster), som undersöker föräldrarnas attityder och övertygelser om auktoritär disciplin. PS-svar baseras på en 7-gradig Likert-skala där föräldrarna presenteras för en situation och sedan ges två motsatta svar på vardera sidan av skalan, där mittpunkten varken representerar åt det ena eller andra hållet och de tre punkterna på vardera sidan av mittpunkten representerar "ibland", "allmänt" och "mycket ofta" när man rör sig längre ut från mitten. En sådan punkt under denna subskala är "När mitt barn beter sig illa, höjer jag rösten eller skriker ... jag pratar med mitt barn lugnt." (7 = Jag höjer rösten eller skriker; 1 = Jag talar lugnt till mitt barn.) Poängsättningen för denna underskala beräknas genom att genomsnittet beräknas av svaren på dessa poster.

Förändring i frekvensen av barnövervakning och övervakningsmetoder

Praxis för övervakning och övervakning av föräldrar kommer att mätas med hjälp av en anpassad version av Alabama Parenting Questionnaire (APQ) Poor Monitoring/Supervision subscale (11 poster). APQ mäter föräldraegenskaper som har associerats med störande beteendestörningar hos barn i skolåldern, även om den också har använts med förskolebarn. Underskalan Dålig övervakning/övervakning kommer att användas för att mäta frekvensen av negativa föräldraövervakning och övervakningsmetoder under den senaste månaden genom en 5-gradig Likert-skala (0 = Aldrig; 5 = Alltid). Objekt inkluderar "Står (målbarnet) ute senare än han/hon är tänkt?" och "Läms (målbarnet) hemma utan uppsikt av vuxen?" Punkterna i skalan summeras för att få en total skalpoäng.

Förändring i frekvens av vanvård av barn

Vanvård av barn kommer att bedömas med hjälp av en anpassad version av ICAST-T Caregiver-verktyget (som nämns ovan) Neglect subscale. Den här underskalan har 6 punkter för att bedöma medicinsk, fysisk och pedagogisk försummelse, inklusive "Under den senaste månaden, hur ofta togs [Barns smeknamn] inte om hand när du var sjuk eller skadad, även när du eller en annan vårdgivare kunde göra det och hade råd?" och "Under den senaste månaden, hur ofta fick [barnets smeknamn] inte en måltid som han eller hon behövde, även när du eller en annan vårdgivare hade råd?"

Förändringar i nivåer av föräldrars depression, ångest och stress

Föräldrars depression, ångest och stress kommer att bedömas genom kortformen Depression, Anxiety and Stress Scale (DASS-21) (21 artiklar). DASS-21 kommer att bedöma depression och ångest hos föräldrar/primärvårdare med hjälp av en 4-punkts Likert-skala [0= Aldrig; 3 = Alltid] för att mäta frekvensen av symtom under föregående vecka. Föremål inkluderar uttalanden som "Jag kände att jag inte hade något att se fram emot." Totalt DASS-poäng varierar från 0 till 63, med underskalor från 0 till 21. De rekommenderade gränsvärdena som indikerar svårighetsgraden av depression är 5-6 (lindrig), 7-10 (måttlig), 11-13 (svår) och 14 och uppåt (extremt svår), medan gränsvärdena för ångest är 4- 5 (lindrig), 6-7 (måttlig), 8-9 (svår) och 10 och uppåt (extremt svår). Cut-offs för stress är 8-9 (lindrig), 10-12 (måttlig), 13-16 för (svår) och 17 och uppåt (extremt svår).

Förändring i frekvens av barnbeteendeproblem

I syfte att bedöma barns beteendeproblem genom självrapportering av föräldrar/primärvårdare kommer studien att använda Eyberg Child Behavior Inventory (ECBI) Intensity Scale and Problem Scale (36 poster). Intensitetsskalan mäter frekvensen av barns externa beteenden under den senaste månaden, med hjälp av en 7-punkts Likert-liknande skala (1 = inträffar aldrig; 7 = förekommer alltid). Båda skalorna summeras för att skapa ett totalt intensitetspoäng och problempoäng, med kliniska gränsvärden för störande beteendeproblem som föreslås som 131 för intensitetspoäng och 15 för problempoäng i USA. Det finns dock inga thailändska normer.

Förändring i attityder till straff

Attityder till bestraffning kommer att bedömas med hjälp av ett objekt från UNICEF Multiple Indicator Cluster Survey (MICS) 5 Child Discipline-modul. MICS-objektet frågar föräldern/primärvårdaren: "För att uppfostra, uppfostra eller utbilda ett barn ordentligt måste barnet straffas fysiskt." Föräldrar/primärvårdare kommer att rapportera om de inte håller med eller håller med påståendet baserat på en 5-gradig Likert-skala från 0 till 4 (0 = Håller helt med; 4 = Håller helt med).

Förändring i antal dagliga barnbeteendeproblem och föräldrabeteenden

En anpassad version av Parent Daily Report Checklist (PDR, 44 artiklar) kommer att användas för att bedöma dagliga förekomster av barns beteendeproblem och föräldrabeteende. För att bedöma barns beteende frågar PDR föräldrar/primärvårdare om ett barns yttre beteende (t.ex. destruktivitet, att ljuga, slå andra) inträffade inom de föregående 24 timmarna (34 föremål), samt hur mycket sömn barnet hade (1 föremål). För att bedöma föräldrabeteende, frågar PDR föräldrar om deras eget beteende (6 saker, t.ex. skrek eller skrek åt barnet, berömde barnet för att det gjorde något bra) och självförtroende (3 saker, t.ex. hade en känsla av att jag inte klarade av föräldraskapet). Svaren på dessa poster är dikotoma (0 = Nej; 1 = Ja), med poster summerade för varje delskala om förälders och barns beteende. Punkten om sömn är ett numeriskt svar.

Förändring i antal positiva förälder-barn-interaktioner

Förälder-barn-relationer kommer att mätas genom en kombination av intervju- och observationsobjekt (totalt 27), med hjälp av en kombinerad och anpassad version av formulären för Early Childhood och Middle Childhood HOME Inventory, som tidigare nämnts. HEM-inventeringen poängsätts dikotomt. Den anpassade versionen innehåller 16 poster på underskalan "responsivitet"; 6 relevanta punkter på underskalan "uppmuntran till mognad"; 2 punkter på underskalan "emotionellt klimat"; och 2 poster på underskalan "modellering".

Förändring i frekvens av våld i nära relationer

Vuxen självrapportering om att ha upplevt våld i nära relationer under den senaste månaden kommer att bedömas med hjälp av en anpassad version av Revised Conflict Tactics Scale Short Form (CTS2S, 6 artiklar). Den här skalan inkluderar 2 punkter om förhandlingsfrekvensen (t.ex. "partnern föreslog en kompromiss för en oenighet"), 5 punkter om fysiska övergrepp (t.ex. "partner knuffade, knuffade eller slog mig") och 1 punkt om psykologisk aggression (t.ex. "partnern förolämpade, skrek, skrek eller svor åt mig"). Svaren kodas på en frekvensskala från 0 till 3 (0 = aldrig hänt; 1 = en eller två gånger; 2 = 3-5 gånger; 3 = Mer än 5 gånger). CTS2S kommer att fastställa en övergripande indikation på våld i nära relationer på en nivå av svårighetsgrad (summan av objekt) och prevalens (dikotom variabel som indikerar erfarenhet av konflikt eller inte), såväl som för varje underskala.

Förändring i frekvens av attityder till kroppsstraff

Vuxenrapport av ICAST-T Attitudes subskala (4 poster). Dessa poster handlar om ett hypotetiskt scenario med ett barn med beteendeproblem, och föräldrar rapporterar om olika disciplinära metoder (t.ex. "slå eller smisk barnet") var effektiva eller ineffektiva enligt en 5-gradig Likert-skala. Objekt summeras.

Förändring i frekvensen av föräldrarnas känsla av ineffektivitet

Förälders känsla av ineffektivitet kommer att bedömas med hjälp av en anpassad version av ICAST-Trial Inefficacy Subscale (2 punkter, t.ex. "Under den senaste månaden, hur ofta visste du inte vad du skulle göra när ditt barn betedde sig illa?") Posterna summeras för en totalpoäng som sträcker sig från 0 till 16 med högre poäng som indikerar en större känsla av ineffektivitet i att hantera svårt barnbeteende.

Förändring i frekvens av tvång av intim partner

Vuxenrapport om partnertvång baserad på WHO:s frågeformulär om kvinnors hälsa och livshändelser (10 artiklar) (Garcia-Moreno, Jansen, Ellsberg, Heise, & Watts, 2005). WHO bedömer erfarenheter av partnertvång (t.ex. "partner tog dina inkomster eller besparingar från dig mot din vilja"). Svaren poängsätts på en frekvensskala från 0-8, med poster för varje instrument summerade för att erhålla en totalpoäng, samt en poäng för förhandlingsunderskalan.

Förändring i frekvens av intima partnerförhandlingar

Vuxenrapport om förhandling om intimt partnervåld (IPV) (2 artiklar; t.ex. "partnern föreslog en kompromiss för en oenighet"). Objekt summeras.

Genomförandetrohet

Programimplementeringens trohet kommer att mätas via checklistor för självrapportering av handledare (bilaga F). Checklistan för självrapportering kommer att mäta graden av efterlevnad av handboken för handledaren, och kommer att innehålla specifika aktiviteter som handledaren måste tillhandahålla för vart och ett av de veckovisa sessionerna, såsom hemövningsdiskussioner och rollspelsövningar.

Genomförandekvalitet

Kvaliteten på leveransen kommer att bedömas av coacher som observerar leveransen av programpass sex och sju (två sessioner per handledare) med hjälp av Parenting for Lifelong Health Facilitator Assessment Tool (PLH-FAT). PLH-FAT, som liknar Leader Observation Tool for the Incredible Years föräldraprogram, är ett observationsverktyg för behandlingstrohet som används för att bedöma de processfärdigheter som krävs för att genomföra programmet. Den kommer att undersöka om och i vilken utsträckning kärninterventionskomponenter har levererats, inklusive frågor om ämnen som berörs per session, såsom hemövningsdiskussioner och rollspelsaktiviteter. Sju standardbeteendekategorier är grupperade i två skalor baserat på kärnaktiviteterna (23 punkter) och processfärdigheter (28 punkter) som beskrivs i programmanualen.

Följsamhet/exponering (föräldrar/primärvårdare)

För att mäta följsamhet och exponering för föräldraprogrammet kommer närvaroregister att föras för varje veckovis session för att bedöma nivån på deltagarnas exponering för interventionskomponenterna.

Engagemang i hemaktiviteter

Deltagarnas engagemang i hemaktiviteter kommer att mätas genom veckovisa deltagares självrapporter om slutförande av hemaktivitet, med hjälp av checklistor för övningar i hemmet (bilaga H). Deltagarna kommer att fylla i formulären dagligen efter de första sju sessionerna per vecka, och dessa kommer att samlas in av handledare i början av sessioner två till åtta och underhållas i deltagarfallsprofiler. Formulären kommer att ange i vilken utsträckning deltagarna har kunnat öva på de hemaktiviteter som tilldelats under föregående veckas pass och i enlighet med interventionsmanualen.

Tillfredsställelse/acceptans/engagemang: kvantitativa data (föräldrar/primärvårdare)

Kvantitativ data om deltagarnas tillfredsställelse kommer att bedömas genom ett tillfredsställelseformulär (45 artiklar) som kommer att administreras efter intervention, anpassat från frågeformulär som används för att utvärdera PLH för små barn-program under RCTs i Sydafrika och Filippinerna.

Kvantitativa data om deltagarens engagemang och programmets acceptans kommer också att bedömas genom deltagarfallsprofiler, som underhålls av handledare på veckobasis och kommer att innehålla anteckningar om hur enskilda deltagare reagerar eller engagerar sig i programmaterialet.

Tillfredsställelse/acceptabilitet (facilitatorer och coacher)

Kvalitativa data om facilitator och coachs tillfredsställelse/acceptans av programmet kommer att samlas in via en fokusgruppsdiskussion med alla facilitatorer och coacher efter programmets slut.

Data kommer också att fångas in genom samtalsrapporter och coachningsrapporter. Rapporter från handledaresessionen kommer att innehålla beskrivningar av deras positiva och negativa erfarenheter av att leverera programmaterialet. Coachningsrapporter kommer att bestå av information från veckovisa coachningssessioner om deras coachningserfarenheter, inklusive tillvägagångssätt eller frågor som fungerade särskilt bra eller utmanande områden som krävde ytterligare uppmärksamhet.

Programengagemang

Under genomförbarhetspilot kommer hinder för programengagemang för deltagarna att bedömas med hjälp av Hinder för engagemangskala (OES) (15 punkter). OES mäter påverkan av personliga och interventionsbaserade hinder för att delta i föräldraprogrammets sessioner. Skalorna ber föräldrar/primärvårdare att betygsätta varje punkt på en 4-gradig skala (1=Definitivt nej; 4=Definitivt ja), med fyra underskalor som mäter personliga eller familjära stressfaktorer och hinder (4 poster), relevans och tillit. i interventionen (4 punkter), insatskrav (4 punkter) och tid- och schemaläggningskrav (2 punkter).

Tillfredsställelse/acceptans/engagemang: kvalitativa data (föräldrar/primärvårdare)

Kvalitativ data kommer att samlas in genom djupintervjuer med 12 föräldrar/primärvårdare, som genomförs efter avslutat program. Intervjuerna kommer att genomföras enligt en intervjuguide, med fem breda frågor som utforskar frågor om deltagarnas tillfredsställelse och uppfattningar om acceptans enligt teman: övergripande programerfarenhet, lärande och övning av föräldraskap, metoder för programleverans, schemaläggning och logistik.

Ytterligare information om deltagarnas uppfattning om engagemang och programacceptans kommer också att bedömas genom deltagarfallsprofiler, som underhålls av handledare på veckobasis och kommer att innehålla anteckningar om hur enskilda deltagare reagerar eller engagerar sig i programmaterialet.