Forældreskab for livslang sundhed - Thailand

EKSPERIMENTEL: PLH-Thailand forældreprogram

Uddannede facilitatorer og coaches vil levere programmet over otte ugentlige sessioner på Udon Thani Regional Hospital under feasibility-piloten og RCT. Under RCT'en vil de 60 forældre/primære omsorgspersoner i interventionsgruppen blive opdelt i 4 grupper på 15 deltagere, hvor hver gruppe overvåges af 2 facilitatorer og 1 coach. Kerneaktiviteter kan omfatte diskussion om tildelte hjemmeaktiviteter, grundlæggende forældreprincipper, illustrerede historier, rollespil og problemløsning. Hjemmebesøg vil blive udført af facilitatorer til de forældre/primære omsorgspersoner, der går glip af sessioner eller har brug for yderligere støtte, og SMS/LINE-beskeder vil blive leveret til alle deltagere to gange om ugen med relevante forældretips og påmindelser om at deltage i den kommende session.

Adfærdsmæssigt: PLH-Thailand forældreprogram

Forældreprogrammer omfatter udvikling af positiv omsorgsperson-barn-interaktion gennem børnestyret leg og følelsesmæssig kommunikation, ros og belønninger for at tilskynde til positiv børns adfærd, grænsesættende adfærd såsom effektiv instruktionsgivning og etablering af konsistente husstandsregler og ikke-voldelige disciplineringsstrategier til at erstatte hårdt forældreskab og korporlig afstraffelse.

ANDET: Kontrol (pleje som normalt)

Kontrollen vil være en inaktiv tilstand af standardpleje på tidspunktet for interventionen. 'Standardpleje' kan omfatte adgang til forældreskoler i Mother and Child Health-klinikker på offentlige hospitaler, som tilbydes i nogle provinser og distrikter i Thailand. Levering af ydelser på forældreskoler er styret af Ministeriet for Folkesundhedshåndbog for forældreskoler, som ser ud til at være åbne for tilpasning på lokalt niveau. På forældreskolerne tilbydes forældrene tre til fem sessioner i grupper eller en-til-en af ​​hospitalets sundhedspersonale.

Andet: Kontrol (pleje som normalt)

Kontrollen vil være en inaktiv tilstand af standardpleje på tidspunktet for interventionen. 'Standardpleje' kan omfatte adgang til forældreskoler i Mother and Child Health-klinikker på offentlige hospitaler, som tilbydes i nogle provinser og distrikter i Thailand.

Ændring i hyppigheden af ​​børnemishandling (fysisk og følelsesmæssig mishandling)

Børnemishandling: fysisk og følelsesmæssig mishandling (selvrapportering)

Fysisk misbrug (herunder voldelig disciplin) og følelsesmæssigt misbrug vil blive målt ved hjælp af 20 elementer fra en tilpasset og udvidet version af International Society for the Prevention of Child Abuse and Neglect (ISPCAN) Child Abuse Screening Tool-Trial Caregiver version (ICAST-T) . ICAST-T måler forældres rapporter om forekomsten af ​​misbrug begået mod deres barn i løbet af den seneste måned ved hjælp af en frekvensscore på en skala fra 0 til 7 eller 8 eller flere gange (f.eks. "I de seneste 4 uger, hvor ofte gjorde det du disciplinerer [Kælenavn til børn] ved at skubbe, gribe eller sparke ham/hende?"). Denne undersøgelse vil vurdere den overordnede indikation af tidligere børnemishandling (0 = intet misbrug; 1 = tidligere misbrug) og hyppigheden af ​​overordnet misbrug ved at summere alle underskalaerne. En indikation af tidligere børnemishandling og en højere frekvens af overordnet misbrug repræsenterer et værre resultat.

Ændring i hyppigheden af ​​fysisk og følelsesmæssig misbrug

Børnemishandling: fysisk og følelsesmæssig mishandling (selvrapportering)

Fysisk misbrug (herunder voldelig disciplin) og følelsesmæssigt misbrug vil blive målt ved hjælp af 20 elementer fra en tilpasset og udvidet version af International Society for the Prevention of Child Abuse and Neglect (ISPCAN) Child Abuse Screening Tool-Trial Caregiver version (ICAST-T) . ICAST-T er en tilpasning af det multinationale og konsensusbaserede undersøgelsesinstrument ICAST-Parent version (ICAST-P), som er blevet brugt med succes i lav- og mellemindkomstlande. ICAST-T måler forældres rapporter om forekomsten af ​​misbrug begået mod deres barn i løbet af den seneste måned ved hjælp af en frekvensscore på en skala fra 0 til 7 eller 8 eller flere gange (f.eks. "I de seneste 4 uger, hvor ofte gjorde det du disciplinerer [Kælenavn til børn] ved at skubbe, gribe eller sparke ham/hende?"). Denne undersøgelse vil vurdere forekomsten af ​​børnemishandling for fysisk mishandling (13 genstande) og følelsesmæssig mishandling (7 genstande) ved at summere hver enkelt underskala.

Ændring i antallet af tilfælde af fysisk og følelsesmæssig misbrug

Mishandling af børn (fysisk og følelsesmæssig mishandling) vil også blive målt gennem Home Observation for Measurement of the Environment (HOME) Inventory - Abbusive and Barsh sub-scale. De originale HOME Early Childhood og Middle Childhood Inventory Forms vil blive diskuteret og færdiggjort af Parenting Experts Working Group under den formative evaluering. Underskalaen Misbrug og hårdt forventes at indeholde seks punkter, der anvender dikotomisk scoring, med to punkter vurderet via samtale i hjemmet med hensyn til, om forælderen brugte fysisk afstraffelse eller råbte af barnet i løbet af den seneste uge, og fire punkter vurderes via observation. om hvorvidt forælderen skældte ud eller råbte; brugt fysisk tilbageholdenhed; slog, slog, slog eller sparkede; og skubbede, trak eller klemte barnet under hjemmebesøget.

Ændring i hyppigheden af ​​børnemishandling (fysisk og følelsesmæssig mishandling)

Børnemishandling: fysisk og følelsesmæssig mishandling (selvrapportering)

Fysisk misbrug (herunder voldelig disciplin) og følelsesmæssigt misbrug vil blive målt ved hjælp af 20 elementer fra en tilpasset og udvidet version af International Society for the Prevention of Child Abuse and Neglect (ISPCAN) Child Abuse Screening Tool-Trial Caregiver version (ICAST-T) . ICAST-T måler forældres rapporter om forekomsten af ​​misbrug begået mod deres barn i løbet af den seneste måned ved hjælp af en frekvensscore på en skala fra 0 til 7 eller 8 eller flere gange (f.eks. "I de seneste 4 uger, hvor ofte gjorde det du disciplinerer [Kælenavn til børn] ved at skubbe, gribe eller sparke ham/hende?"). Denne undersøgelse vil vurdere den overordnede indikation af tidligere børnemishandling (0 = intet misbrug; 1 = tidligere misbrug) og hyppigheden af ​​overordnet misbrug ved at summere alle underskalaerne.

Ændring i hyppigheden af ​​positivt forældreskab

Positiv forældreadfærd vil blive vurderet ved hjælp af Parenting Young Children Scale (PARYC) (21 punkter), som måler hyppigheden af ​​positivt forældreskab (7 punkter), sætter grænser (7 punkter) og proaktivt forældreskab (7 punkter) af forælder/primær. omsorgsperson over den foregående måned på en 7-punkts Likert-skala (0 = Aldrig, 6 = Altid). Elementer summeres for at skabe samlede frekvensscore for hver underskala.

Ændring i hyppigheden af ​​dysfunktionelt forældreskab

Dysfunktionel forældreadfærd vil blive vurderet ved hjælp af Arnold Parenting Overreactivity subscale (PS, 10 punkter), som undersøger forældres holdninger og overbevisninger vedrørende autoritær disciplin. PS-svar er baseret på en 7-punkts Likert-skala, hvor forældre præsenteres for en situation og derefter får to modsatrettede svar på hver side af skalaen, hvor midtpunktet hverken repræsenterer den ene eller den anden vej, og de tre punkter på hver side af midtpunktet repræsenterer "nogle gange", "generelt" og "meget ofte", når man bevæger sig længere ud fra midten. Et sådant punkt under denne underskala er "Når mit barn opfører sig dårligt, hæver jeg stemmen eller råber ... jeg taler roligt til mit barn." (7 = Jeg hæver stemmen eller råber; 1 = Jeg taler roligt til mit barn.) Bedømmelsen for denne underskala beregnes ved at beregne et gennemsnit af svarene på disse elementer.

Ændring i hyppigheden af ​​børneovervågning og tilsynspraksis

Forældreovervågning og supervisionspraksis vil blive målt ved hjælp af en tilpasset version af Alabama Parenting Questionnaire (APQ) Poor Monitoring/Supervision-underskalaen (11 punkter). APQ måler forældrekarakteristika, der har været forbundet med forstyrrende adfærdsforstyrrelser hos børn i skolealderen, selvom det også er blevet brugt med førskolebørn. Underskalaen Dårlig overvågning/tilsyn vil blive brugt til at måle hyppigheden af ​​negativ forældreovervågning og supervisionspraksis i løbet af den seneste måned gennem en 5-punkts Likert-skala (0 = Aldrig; 5 = Altid). Punkter inkluderer "Bliver (målbarnet) ude senere, end han/hun er formodet?" og "Er (målbarnet) efterladt hjemme uden opsyn af en voksen?" Punkterne i skalaen summeres for at opnå en samlet skala-score.

Ændring i hyppigheden af ​​omsorgssvigt hos børn

Børneforsømmelse vil blive vurderet ved hjælp af en tilpasset version af ICAST-T Caregiver-værktøjet (nævnt ovenfor) Neglect subscale. Denne underskala har 6 punkter til vurdering af medicinsk, fysisk og pædagogisk omsorgssvigt, herunder "I den seneste måned, hvor ofte blev [Børnets kaldenavn] ikke taget hånd om, når han var syg eller såret, selv når du eller en anden omsorgsperson var i stand til at gøre det og havde råd til det?" og "I den sidste måned, hvor ofte fik [Kælenavnet] ikke et måltid, som han eller hun havde brug for, selv når du eller en anden omsorgsperson havde råd til det?"

Ændringer i niveauer af forældrenes depression, angst og stress

Forældres depression, angst og stress vil blive vurderet gennem kortformen Depression, angst og stressskala (DASS-21) (21 punkter). DASS-21 vil vurdere forældre/primær omsorgspersons depression og angst ved hjælp af en 4-punkts Likert-skala [0= Aldrig; 3 = Altid] for at måle hyppigheden af ​​symptomer i løbet af den foregående uge. Elementer omfatter udsagn som "Jeg følte, at jeg ikke havde noget at se frem til." Samlede DASS-score spænder fra 0 til 63, med underskalaer fra 0 til 21. De anbefalede grænseværdier, der indikerer sværhedsgraden af ​​depression, er 5-6 (mild), 7-10 (moderat), 11-13 (alvorlig) og 14 og opefter (ekstremt svær), mens grænseværdier for angst er 4- 5 (mild), 6-7 (moderat), 8-9 (alvorlig) og 10 og opefter (ekstremt svær). Cut-offs for stress er 8-9 (mild), 10-12 (moderat), 13-16 for (alvorlig) og 17 og opefter (ekstremt alvorlig).

Ændring i hyppigheden af ​​børns adfærdsproblemer

Med det formål at vurdere børns adfærdsproblemer ved selvrapportering af forældre/primære omsorgspersoner, vil undersøgelsen bruge Eyberg Child Behavior Inventory (ECBI) Intensity Scale and Problem Scale (36 punkter). Intensitetsskalaen måler hyppigheden af ​​børns eksternaliserende adfærd i løbet af den seneste måned ved hjælp af en 7-punkts Likert-lignende skala (1 = Forekommer aldrig; 7 = Forekommer altid). Begge skalaer summeres til at skabe en samlet intensitetsscore og problemscore, med kliniske cut-off-score for forstyrrende adfærdsproblemer foreslået som 131 for intensitetsscore og 15 for problemscore i USA. Der er dog ingen thailandske normer.

Ændring i holdning til straf

Holdninger til straf vil blive vurderet ved hjælp af et element fra UNICEF Multiple Indicator Cluster Survey (MICS) 5 Child Discipline modul. MICS-punktet spørger forælderen/den primære omsorgsperson: "For at opdrage, opdrage eller opdrage et barn ordentligt, skal barnet straffes fysisk." Forældre/primære omsorgspersoner vil rapportere, om de er uenige eller enige i udsagnet baseret på en 5-punkts Likert-skala fra 0 til 4 (0 = meget uenig; 4 = meget enig).

Ændring i antallet af daglige børns adfærdsproblemer og forældreadfærd

En tilpasset version af Parent Daily Report Checklist (PDR, 44 punkter) vil blive brugt til at vurdere daglige forekomster af børns adfærdsproblemer og forældreadfærd. For at vurdere børns adfærd spørger PDR forældre/primære omsorgspersoner, om et barn eksternaliserende adfærd (f.eks. destruktivitet, løgn, at slå andre) opstod inden for de foregående 24 timer (34 genstande), samt hvor meget søvn barnet havde (1 emne). For at vurdere forældreadfærd spørger PDR forældre om deres egen adfærd (6 punkter, f.eks. råbte eller råbte af barnet, roste barnet for at gøre noget godt) og self-efficacy (3 genstande, fx havde en følelse af, at jeg ikke kunne klare forældreskabet). Svarene på disse punkter er dikotome (0 = Nej; 1 = Ja), med punkter summeret for hver underskala om forældre- og børns adfærd. Punktet vedrørende søvn er et numerisk svar.

Ændring i antallet af positive forældre-barn-interaktioner

Forældre-barn-relationer vil blive målt gennem en kombination af interview- og observationselementer (27 i alt), ved hjælp af en kombineret og tilpasset version af skemaerne for tidlige børn og mellembørn HOME Inventory record, som førnævnte. HOME Inventory scores dikotomt. Den tilpassede version indeholder 16 punkter på "responsivitet"-underskalaen; 6 relevante punkter på underskalaen "opmuntring af modenhed"; 2 punkter på underskalaen "følelsesmæssigt klima"; og 2 punkter på underskalaen "modellering".

Ændring i hyppigheden af ​​partnervold

Voksen selvrapportering af at have oplevet vold i intim partnerskab i løbet af den seneste måned vil blive vurderet ved hjælp af en tilpasset version af Revised Conflict Tactics Scale Short Form (CTS2S, 6 punkter). Denne skala inkluderer 2 punkter om hyppigheden af ​​forhandling (f.eks. "partner foreslog et kompromis for en uenighed"), 5 punkter om fysiske overgreb (f.eks. "partner skubbede, skubbede eller slog mig") og 1 emne om psykologisk aggression (f.eks. "partner fornærmede, råbte, råbte eller bandede til mig"). Svarene er kodet på en frekvensskala fra 0 til 3 (0 = aldrig sket; 1 = en eller to gange; 2 = 3-5 gange; 3 = Mere end 5 gange). CTS2S vil bestemme en overordnet indikation af vold i intim partnerskab på et niveau af sværhedsgrad (summen af ​​emner) og udbredelse (dikotom variabel, der indikerer oplevelse af konflikt eller ej), samt for hver underskala.

Ændring i hyppigheden af ​​holdninger til korporlig afstraffelse

Voksenrapport af ICAST-T Attitudes underskala (4 punkter). Disse punkter vedrører et hypotetisk scenarie for et barn med adfærdsproblemer, og forældre rapporterer, om forskellige disciplinære metoder (f.eks. "slå eller tæske barnet") var effektive eller ineffektive i henhold til en 5-punkts Likert-skala. Elementer summeres.

Ændring i hyppigheden af ​​forældrenes følelse af ineffektivitet

Forældres følelse af ineffektivitet vil blive vurderet ved hjælp af en tilpasset version af ICAST-Trial Inefficacy Subscale (2 punkter, f.eks. "I den seneste måned, hvor ofte vidste du ikke, hvad du skulle gøre, når dit barn opførte sig dårligt?") Elementerne summeres til en samlet score fra 0 til 16 med højere score, der indikerer en større følelse af ineffektivitet i at håndtere vanskelig børns adfærd.

Ændring i hyppigheden af ​​intim partnertvang

Voksenrapport om partnertvang baseret på WHO-spørgeskemaet om kvinders sundhed og livsbegivenheder (10 punkter) (Garcia-Moreno, Jansen, Ellsberg, Heise, & Watts, 2005). WHO vurderer erfaringer med partnertvang (f.eks. "partner tog din indtjening eller opsparing fra dig mod din vilje"). Besvarelser scores på en frekvensskala fra 0-8, hvor punkter for hvert instrument summeres for at opnå en samlet score, samt en score for forhandlingsunderskalaen.

Ændring i hyppigheden af ​​intime partnerforhandling

Voksenrapport om forhandling om intim partnervold (IPV) (2 punkter; f.eks. "partner foreslog et kompromis for en uenighed"). Elementer summeres.

Implementeringstroskab

Troværdigheden af ​​programimplementeringen vil blive målt via selvrapporteringstjeklister af facilitatorer (bilag F). Selvrapporteringstjeklisten vil måle niveauet af overholdelse af facilitatormanualen og vil omfatte specifikke aktiviteter, som facilitatoren skal levere til hver af de ugentlige sessioner, såsom hjemmeøvelsesdiskussioner og rollespilsøvelser.

Implementeringskvalitet

Kvaliteten af ​​leveringen vil blive vurderet af coaches, der observerer leveringen af ​​programsessioner seks og syv (to sessioner pr. facilitator) ved hjælp af Parenting for Lifelong Health Facilitator Assessment Tool (PLH-FAT). PLH-FAT, i lighed med Leader Observation Tool for the Incredible Years forældreskabsprogrammet, er et observationsbehandlings-troskabsværktøj, der bruges til at vurdere de procesfærdigheder, der er nødvendige for levering af programmet. Det vil undersøge, om og i hvilket omfang kerneinterventionskomponenter er blevet leveret, herunder spørgsmål vedrørende emner, der berøres pr. session, såsom hjemmepraksisdiskussion og rollespilsaktiviteter. Syv standardadfærdskategorier er grupperet i to skalaer baseret på kerneaktiviteterne (23 punkter) og procesfærdigheder (28 punkter) som beskrevet i programmanualen.

Overholdelse/eksponering (forældre/primære omsorgspersoner)

Med henblik på at måle overholdelse og eksponering for forældreprogrammet, vil der blive ført tilstedeværelsesregistre for hver ugentlig session for at vurdere niveauet af deltagernes eksponering for interventionskomponenterne.

Engagement i hjemmeaktiviteter

Deltagerens engagement i hjemmeaktiviteter vil blive målt gennem ugentlige deltagere-selvrapporter om afslutning af hjemmeaktivitet ved hjælp af tjeklister for forældres hjemmepraksis (bilag H). Deltagerne vil udfylde formularerne på daglig basis efter de første syv ugentlige sessioner, og disse vil blive indsamlet af facilitatorer i begyndelsen af ​​sessioner to til otte og vedligeholdes i deltagernes case-profiler. Skemaerne vil angive, i hvilket omfang deltagerne var i stand til at øve de hjemmeaktiviteter, der blev tildelt under den foregående uges session og i overensstemmelse med interventionsmanualen.

Tilfredshed/acceptabilitet/engagement: kvantitative data (forældre/primære omsorgspersoner)

Kvantitative data om deltagertilfredshed vil blive vurderet gennem et tilfredshedsspørgeskema (45 punkter), der vil blive administreret til post-intervention, tilpasset fra spørgeskemaer brugt til at evaluere PLH for Young Children-programmer under RCT'er i Sydafrika og Filippinerne.

Kvantitative data vedrørende deltagerengagement og programacceptabilitet vil også blive vurderet gennem deltagercaseprofiler, som vedligeholdes af facilitatorer på ugentlig basis og vil indeholde noter om, hvordan individuelle deltagere reagerer eller engagerer sig i programmaterialet.

Tilfredshed/acceptabilitet (facilitatorer og coaches)

Kvalitative data om facilitator og træners tilfredshed/acceptabilitet af programmet vil blive indsamlet via en fokusgruppediskussion med alle facilitatorer og coaches efter programafslutning.

Data vil også blive fanget gennem facilitator session rapporter og coaching rapporter. Facilitatorsessionsrapporter vil indeholde beskrivelser af deres positive og negative erfaringer med at levere programmaterialet. Coachingrapporter vil bestå af information fra ugentlige coachingsessioner om deres coachingoplevelser, herunder tilgange eller problemstillinger, der fungerede særligt godt, eller udfordrende områder, som krævede yderligere opmærksomhed.

Programengagement

Under feasibility-piloten vil hindringer for programengagement for deltagere blive vurderet ved hjælp af obstacles to Engagement Scale (OES) (15 punkter). OES måler indflydelsen af ​​personlige og interventionsbaserede forhindringer for at deltage i forældreprogramsessionerne. Skalaen beder forældre/primære omsorgspersoner om at bedømme hvert emne på en 4-trins skala (1=bestemt nej; 4 = helt klart ja), med fire underskalaer, der måler personlige eller familiemæssige stressfaktorer og forhindringer (4 punkter), relevans og tillid i interventionen (4 punkter), indsatskrav (4 punkter) og tids- og skemakrav (2 punkter).

Tilfredshed/acceptabilitet/engagement: kvalitative data (forældre/primære omsorgspersoner)

Kvalitative data vil blive indsamlet gennem dybdegående interviews med 12 forældre/primære omsorgspersoner, udført efter programmets afslutning. Interviewene vil blive gennemført i henhold til en interviewguide med fem brede spørgsmål, der udforsker spørgsmål om deltagertilfredshed og opfattelser af accept i henhold til temaerne: overordnet programerfaring, læring og praktisering af forældreevner, programleveringsmetoder, planlægning og logistik.

Yderligere information om deltagernes opfattelse af engagement og programacceptabilitet vil også blive vurderet gennem deltagercaseprofiler, som vedligeholdes af facilitatorer på ugentlig basis og vil indeholde noter om, hvordan individuelle deltagere reagerer eller engagerer sig i programmaterialet.