Rodzicielstwo dla zdrowia przez całe życie - Tajlandia

EKSPERYMENTALNY: Program rodzicielski PLH-Tajlandia

Wyszkoleni facylitatorzy i trenerzy będą realizować program podczas ośmiu cotygodniowych sesji w Szpitalu Regionalnym Udon Thani podczas pilotażu studium wykonalności i RCT. Podczas RCT 60 rodziców/głównych opiekunów w grupie interwencyjnej zostanie podzielonych na 4 grupy po 15 uczestników, z każdą grupą nadzorowaną przez 2 moderatorów i 1 trenera. Podstawowe zajęcia sesyjne mogą obejmować dyskusję na temat wyznaczonych zajęć domowych, podstawowych zasad rodzicielskich, ilustrowane historie, odgrywanie ról i rozwiązywanie problemów. Wizyty domowe będą prowadzone przez facylitatorów dla tych rodziców/głównych opiekunów, którzy opuszczają sesje lub wymagają dodatkowego wsparcia, a wiadomości SMS/LINE będą dostarczane do wszystkich uczestników dwa razy w tygodniu z odpowiednimi wskazówkami dla rodziców i przypomnieniami o uczestnictwie w nadchodzącej sesji.

Behawioralne: Program rodzicielski PLH-Tajlandia

Programy dla rodziców obejmują rozwijanie pozytywnej interakcji opiekun-dziecko poprzez zabawę prowadzoną przez dziecko i komunikację emocjonalną, pochwały i nagrody zachęcające do pozytywnego zachowania dziecka, zachowania ograniczające, takie jak skuteczne wydawanie instrukcji i ustalanie spójnych zasad domowych, oraz strategie dyscyplinowania bez użycia przemocy w celu zastąpienia surowe rodzicielstwo i kary cielesne.

INNY: Kontrola (pielęgnacja jak zwykle)

Kontrola będzie nieaktywnym warunkiem standardowej opieki w momencie interwencji. „Standardowa opieka” może obejmować dostęp do szkół dla rodziców w klinikach zdrowia matki i dziecka w szpitalach publicznych, które są zapewniane w niektórych prowincjach i dystryktach Tajlandii. Świadczenie usług w Szkołach Rodziców jest zgodne z Podręcznikiem Ministerstwa Zdrowia Publicznego dla Szkół Rodziców, które wydają się być otwarte na adaptację na poziomie lokalnym. W szkołach dla rodziców odbywa się od trzech do pięciu sesji dla rodziców w grupach lub jeden na jeden przez personel medyczny szpitala.

Inny: Kontrola (pielęgnacja jak zwykle)

Kontrola będzie nieaktywnym warunkiem standardowej opieki w momencie interwencji. „Standardowa opieka” może obejmować dostęp do szkół dla rodziców w klinikach zdrowia matki i dziecka w szpitalach publicznych, które są zapewniane w niektórych prowincjach i dystryktach Tajlandii.

Zmiana częstotliwości maltretowania dzieci (przemoc fizyczna i emocjonalna)

Maltretowanie dzieci: przemoc fizyczna i emocjonalna (samoopis)

Przemoc fizyczna (w tym przemoc dyscyplinarna) i przemoc emocjonalna będą mierzone przy użyciu 20 pozycji z dostosowanej i rozszerzonej wersji narzędzia International Society for the Prevention of Child Abuse and Neglect (ISPCAN) Child Abuse Screening Tool-Trial Caregiver (ICAST-T) . ICAST-T mierzy raporty rodziców na temat przypadków nadużyć popełnionych wobec ich dziecka w ciągu ostatniego miesiąca za pomocą oceny częstotliwości w skali od 0 do 7 lub 8 lub więcej razy (np. „Jak często w ciągu ostatnich 4 tygodni dyscyplinujesz [Pseudonim Dziecka] poprzez popychanie, chwytanie lub kopanie go/jej?”). Badanie to oceni ogólne wskazanie wcześniejszego wykorzystywania dzieci (0 = brak wykorzystywania; 1 = wcześniejsze wykorzystywanie) oraz ogólną częstotliwość wykorzystywania poprzez zsumowanie wszystkich podskal. Wskazanie wcześniejszego znęcania się nad dzieckiem i wyższa częstotliwość ogólnego nadużycia oznacza gorszy wynik.

Zmiana częstotliwości przemocy fizycznej i emocjonalnej

Znęcanie się nad dzieckiem: przemoc fizyczna i emocjonalna (samoopis)

Przemoc fizyczna (w tym przemoc dyscyplinarna) i przemoc emocjonalna będą mierzone przy użyciu 20 pozycji z dostosowanej i rozszerzonej wersji narzędzia International Society for the Prevention of Child Abuse and Neglect (ISPCAN) Child Abuse Screening Tool-Trial Caregiver (ICAST-T) . ICAST-T jest adaptacją wielonarodowego i opartego na konsensusie instrumentu badawczego ICAST-Parent w wersji (ICAST-P), który jest z powodzeniem stosowany w krajach o niskich i średnich dochodach. ICAST-T mierzy raporty rodziców na temat przypadków nadużyć popełnionych wobec ich dziecka w ciągu ostatniego miesiąca za pomocą oceny częstotliwości w skali od 0 do 7 lub 8 lub więcej razy (np. „Jak często w ciągu ostatnich 4 tygodni dyscyplinujesz [Pseudonim Dziecka] poprzez popychanie, chwytanie lub kopanie go/jej?”). W tym badaniu zostanie oceniona częstość występowania maltretowania dzieci z powodu przemocy fizycznej (13 pozycji) i emocjonalnej (7 pozycji) poprzez zsumowanie każdej indywidualnej podskali.

Zmiana liczby przypadków przemocy fizycznej i emocjonalnej

Znęcanie się nad dziećmi (fizyczne i emocjonalne znęcanie się) będzie również mierzone za pomocą Inwentarza Obserwacji Domu do Pomiaru Środowiska (HOME) — Podskala Obraźliwe i Okrutne. Oryginalne Formularze Inwentarza Wczesnego i Średniego Dzieciństwa HOME zostaną omówione i sfinalizowane przez Grupę Roboczą Ekspertów ds. Rodzicielstwa podczas ewaluacji formatywnej. Oczekuje się, że podskala Obraźliwe i Okrutne będzie zawierać sześć pozycji, które wykorzystują punktację dychotomiczną, z dwiema pozycjami ocenianymi podczas wywiadu w domu pod kątem tego, czy rodzic stosował kary fizyczne lub krzyczał na dziecko w ciągu ostatniego tygodnia, a cztery pozycje oceniano poprzez obserwację w odniesieniu do tego, czy rodzic skarcił lub krzyczał; stosowane ograniczenia fizyczne; uderzyć, spoliczkować, dać klapsa lub kopnąć; i pchali, ciągnęli lub szczypali dziecko podczas wizyty domowej.

Zmiana częstotliwości maltretowania dzieci (przemoc fizyczna i emocjonalna)

Maltretowanie dzieci: przemoc fizyczna i emocjonalna (samoopis)

Przemoc fizyczna (w tym przemoc dyscyplinarna) i przemoc emocjonalna będą mierzone przy użyciu 20 pozycji z dostosowanej i rozszerzonej wersji narzędzia International Society for the Prevention of Child Abuse and Neglect (ISPCAN) Child Abuse Screening Tool-Trial Caregiver (ICAST-T) . ICAST-T mierzy raporty rodziców na temat przypadków nadużyć popełnionych wobec ich dziecka w ciągu ostatniego miesiąca za pomocą oceny częstotliwości w skali od 0 do 7 lub 8 lub więcej razy (np. „Jak często w ciągu ostatnich 4 tygodni dyscyplinujesz [Pseudonim Dziecka] poprzez popychanie, chwytanie lub kopanie go/jej?”). Badanie to oceni ogólne wskazanie wcześniejszego wykorzystywania dzieci (0 = brak wykorzystywania; 1 = wcześniejsze wykorzystywanie) oraz ogólną częstotliwość wykorzystywania poprzez zsumowanie wszystkich podskal.

Zmiana częstotliwości pozytywnego rodzicielstwa

Pozytywne zachowania rodzicielskie będą oceniane za pomocą Skali Rodzicielstwa Małych Dzieci (PARYC) (21 pozycji), która mierzy częstotliwość pozytywnego rodzicielstwa (7 pozycji), ustalania limitów (7 pozycji) i proaktywnego rodzicielstwa (7 pozycji) przez rodzica/przedstawiciela opiekuna w ciągu poprzedniego miesiąca na 7-stopniowej skali Likerta (0 = nigdy, 6 = zawsze). Pozycje są sumowane, aby utworzyć łączne wyniki częstotliwości dla każdej podskali.

Zmiana częstotliwości dysfunkcyjnego rodzicielstwa

Dysfunkcjonalne zachowania rodzicielskie zostaną ocenione za pomocą podskali nadreaktywności rodzicielskiej Arnolda (PS, 10 pozycji), która bada postawy i przekonania rodziców dotyczące dyscypliny autorytarnej. Odpowiedzi PS są oparte na 7-stopniowej skali Likerta, w której rodzicom przedstawia się sytuację, a następnie otrzymują dwie przeciwstawne odpowiedzi po obu stronach skali, przy czym punkt środkowy nie reprezentuje ani jednej, ani drugiej strony, a trzy punkty na po obu stronach punktu środkowego reprezentującego „czasami”, „ogólnie” i „bardzo często” w miarę oddalania się od środka. Jedną z takich pozycji w tej podskali jest „Kiedy moje dziecko źle się zachowuje, podnoszę głos lub krzyczę… Mówię do dziecka spokojnie”. (7 = Podnoszę głos lub krzyczę; 1 = Mówię do dziecka spokojnie.) Punktacja dla tej podskali jest obliczana poprzez uśrednienie odpowiedzi na te pozycje.

Zmiana częstotliwości monitorowania i nadzoru dzieci

Praktyki monitorowania i nadzoru rodzicielskiego będą mierzone przy użyciu dostosowanej wersji kwestionariusza Alabama Parenting Questionnaire (APQ) Słabe monitorowanie/nadzór (11 pozycji). APQ mierzy cechy rodzicielskie, które były związane z destrukcyjnymi zaburzeniami zachowania u dzieci w wieku szkolnym, chociaż stosowano go również u dzieci w wieku przedszkolnym. Podskala Słabe monitorowanie/nadzór zostanie wykorzystana do pomiaru częstotliwości negatywnych praktyk monitorowania i nadzoru rodziców w ciągu ostatniego miesiąca za pomocą 5-punktowej skali Likerta (0 = nigdy; 5 = zawsze). Pozycje obejmują „Czy (docelowe dziecko) zostaje poza domem dłużej niż powinien?” oraz „Czy (dziecko docelowe) jest pozostawione w domu bez nadzoru osoby dorosłej?” Pozycje w skali są sumowane, aby uzyskać całkowity wynik skali.

Zmiana częstotliwości zaniedbywania dzieci

Zaniedbanie dziecka zostanie ocenione za pomocą dostosowanej wersji narzędzia ICAST-T dla opiekunów (wspomnianego powyżej) Podskala zaniedbywania. Ta podskala obejmuje 6 pozycji do oceny zaniedbań medycznych, fizycznych i edukacyjnych, w tym „Jak często w ciągu ostatniego miesiąca [Pseudonim dziecka] nie był objęty opieką, gdy był chory lub ranny, nawet jeśli ty lub inny opiekun byliście w stanie to zrobić i mógł sobie na to pozwolić?” oraz „Jak często w ciągu ostatniego miesiąca [Pseudonim dziecka] nie dostawał posiłku, którego potrzebował, nawet jeśli ciebie lub innego opiekuna było na to stać?”

Zmiana poziomu depresji rodziców, lęku i stresu

Depresja, niepokój i stres rodziców zostaną ocenione za pomocą krótkiego formularza Skali Depresji, Lęku i Stresu (DASS-21) (21 pozycji). DASS-21 oceni depresję i lęk rodzica/głównego opiekuna przy użyciu 4-punktowej skali Likerta [0= Nigdy; 3 = Zawsze], aby zmierzyć częstość występowania objawów w poprzednim tygodniu. Pozycje obejmują stwierdzenia takie jak „Czułem, że nie mam na co czekać”. Całkowite wyniki DASS wahają się od 0 do 63, z podskalami od 0 do 21. Zalecane wartości odcięcia wskazujące na nasilenie depresji to 5-6 (łagodna), 7-10 (umiarkowana), 11-13 (ciężka) oraz 14 i więcej (wyjątkowo ciężka), podczas gdy wartości graniczne dla lęku to 4- 5 (łagodny), 6-7 (umiarkowany), 8-9 (ciężki) oraz 10 i więcej (bardzo ciężki). Odcięcia dla stresu to 8-9 (łagodny), 10-12 (umiarkowany), 13-16 dla (poważny) i 17 i więcej (bardzo ciężki).

Zmiana częstości występowania problemów z zachowaniem dzieci

W celu oceny problemów z zachowaniem dziecka na podstawie samoopisu rodzica/głównego opiekuna, w badaniu wykorzystana zostanie skala intensywności i skala problemu Eyberg Child Behaviour Inventory (ECBI) (36 pozycji). Skala Intensywności mierzy częstotliwość zachowań eksternalizacyjnych dziecka w ciągu ostatniego miesiąca, używając 7-punktowej skali podobnej do Likerta (1 = Nigdy nie występuje; 7 = Zawsze występuje). Obie skale są sumowane, aby utworzyć całkowity wynik intensywności i wynik problemu, z klinicznymi punktami granicznymi dla destrukcyjnych problemów z zachowaniem sugerowanymi jako 131 dla wyniku intensywności i 15 dla wyniku problemu w USA. Jednak żadne tajskie normy nie są dostępne.

Zmiana postaw wobec kary

Postawy wobec karania zostaną ocenione za pomocą jednej pozycji z modułu UNICEF Multiple Indicator Cluster Survey (MICS) 5 Child Discipline. Pozycja MICS zadaje rodzicowi/głównemu opiekunowi pytanie: „Aby właściwie wychować, wychować lub wyedukować dziecko, należy je ukarać fizycznie”. Rodzice/główni opiekunowie zgłoszą, czy nie zgadzają się, czy nie zgadzają się ze stwierdzeniem w oparciu o 5-punktową skalę Likerta od 0 do 4 (0 = zdecydowanie się nie zgadzam; 4 = zdecydowanie się zgadzam).

Zmiana liczby codziennych problemów z zachowaniem dzieci i zachowań rodzicielskich

Dostosowana wersja Listy Kontrolnej Raportów Dziennych Rodziców (PDR, 44 pozycje) zostanie wykorzystana do oceny codziennych przypadków problemów z zachowaniem dzieci i zachowań rodzicielskich. W celu oceny zachowania dziecka PDR pyta rodziców/głównych opiekunów, czy zachowanie eksternalizacyjne dziecka (np. niszczenie, kłamanie, bicie innych) wystąpiło w ciągu ostatnich 24 godzin (34 pozycje), a także ile spało dziecko (1 pozycja). Aby ocenić zachowania rodzicielskie, PDR pyta rodziców o ich własne zachowanie (6 pozycji, m.in. krzyczał lub krzyczał na dziecko, chwalił dziecko, że coś dobrze zrobił) i poczucie własnej skuteczności (3 pozycje, np. miałem poczucie, że nie poradzę sobie z rodzicielstwem). Odpowiedzi na te pozycje są dychotomiczne (0 = nie; 1 = tak), przy czym pozycje są sumowane dla każdej podskali dotyczącej zachowania rodziców i dzieci. Pozycja dotycząca snu jest odpowiedzią liczbową.

Zmiana liczby pozytywnych interakcji rodzic-dziecko

Relacje rodzic-dziecko będą mierzone za pomocą kombinacji wywiadów i pozycji obserwacyjnych (w sumie 27), przy użyciu połączonej i dostosowanej wersji formularzy zapisów Wczesnego i Średniego Dzieciństwa HOME Inventory, jak wspomniano powyżej. Inwentarz HOME jest oceniany dychotomicznie. Dostosowana wersja zawiera 16 pozycji na podskali „reaktywności”; 6 odpowiednich pozycji w podskali „zachęcanie do dojrzałości”; 2 pozycje w podskali „klimat emocjonalny”; oraz 2 pozycje w podskali „modelowanie”.

Zmiana częstotliwości przemocy ze strony partnera intymnego

Samoopis osoby dorosłej o doświadczaniu przemocy ze strony partnera w ciągu ostatniego miesiąca zostanie oceniony za pomocą dostosowanej wersji skróconego formularza skorygowanej skali taktyki konfliktu (CTS2S, 6 pozycji). Ta skala zawiera 2 pozycje dotyczące częstotliwości negocjacji (np. „partner zaproponował kompromis w przypadku nieporozumienia”), 5 pozycji dotyczących napaści fizycznej (np. „partner popchnął mnie, popchnął lub spoliczkował mnie”) oraz 1 pozycję dotyczącą agresji psychicznej (np. „partner obraził mnie, krzyczał, krzyczał lub przeklinał mnie”). Odpowiedzi są kodowane w skali częstotliwości od 0 do 3 (0 = nigdy się nie zdarzyło; 1 = raz lub dwa razy; 2 = 3-5 razy; 3 = Więcej niż 5 razy). CTS2S określi ogólne wskazanie przemocy ze strony partnera na poziomie nasilenia (suma pozycji) i rozpowszechnienia (zmienna dychotomiczna wskazująca na doświadczenie konfliktu lub jego brak), jak również dla każdej podskali.

Zmiana częstości postaw wobec kar cielesnych

Raport osoby dorosłej z podskali ICAST-T Postawy (4 pozycje). Pozycje te dotyczą hipotetycznego scenariusza dziecka z problemami behawioralnymi, a rodzice zgłaszają, czy różne metody dyscyplinowania (np. „bicie lub lanie dziecka”) były skuteczne lub nieskuteczne według 5-stopniowej skali Likerta. Elementy są sumowane.

Zmiana częstości rodzicielskiego poczucia nieskuteczności

Poczucie nieskuteczności rodziców zostanie ocenione za pomocą dostosowanej wersji podskali nieskuteczności badania ICAST (2 pozycje, np. „Jak często w ciągu ostatniego miesiąca nie wiedziałeś, co zrobić, gdy Twoje dziecko zachowywało się niewłaściwie?”). Pozycje są sumowane, dając całkowity wynik w zakresie od 0 do 16, przy czym wyższe wyniki wskazują na większe poczucie nieskuteczności w radzeniu sobie z trudnymi zachowaniami dziecka.

Zmiana częstotliwości intymnego przymusu partnera

Dorosły raport dotyczący przymusu ze strony partnera oparty na kwestionariuszu WHO dotyczącym zdarzeń zdrowotnych i życiowych kobiet (10 pozycji) (Garcia-Moreno, Jansen, Ellsberg, Heise i Watts, 2005). WHO ocenia doświadczenia związane z przymusem ze strony partnera (np. „partner odebrał Ci Twoje zarobki lub oszczędności wbrew Twojej woli”). Odpowiedzi są punktowane na skali częstości od 0 do 8, przy czym pozycje dla każdego instrumentu są sumowane, aby uzyskać łączny wynik, a także wynik dla podskali negocjacji.

Zmiana częstotliwości intymnych negocjacji partnerskich

Zgłoszenie osoby dorosłej o negocjacjach dotyczących przemocy ze strony partnera (IPV) (2 pozycje; np. „partner zaproponował kompromis w przypadku nieporozumienia”). Elementy są sumowane.

Wierność implementacji

Wierność realizacji programu będzie mierzona za pomocą list kontrolnych samoopisowych sporządzonych przez facylitatorów (Załącznik F). Lista kontrolna samoopisu będzie mierzyć poziom przestrzegania Podręcznika Facylitatora i będzie zawierała konkretne działania, które facylitator musi przeprowadzić na każdej z cotygodniowych sesji, takie jak dyskusje na temat ćwiczeń w domu i ćwiczenia z odgrywaniem ról.

Jakość wdrożenia

Jakość realizacji zostanie oceniona przez trenerów obserwujących realizację sesji programu szóstego i siódmego (po dwie sesje na facylitatora) przy użyciu narzędzia oceny facylitatora ds. rodzicielstwa na rzecz zdrowia przez całe życie (PLH-FAT). PLH-FAT, podobnie jak Narzędzie Obserwacji Liderów dla programu rodzicielskiego Incredible Years, jest narzędziem obserwacyjnym służącym do oceny wierności leczenia, wykorzystywanym do oceny umiejętności procesowych niezbędnych do realizacji programu. Zbadane zostanie, czy iw jakim stopniu podstawowe elementy interwencji zostały dostarczone, w tym pytania dotyczące tematów poruszanych podczas sesji, takich jak dyskusja w domu i odgrywanie ról. Siedem standardowych kategorii zachowań pogrupowano w dwie skale oparte na podstawowych czynnościach (23 pozycje) i umiejętnościach procesowych (28 pozycji), zgodnie z opisem w podręczniku programu.

Adherencja/ekspozycja (rodzice/główni opiekunowie)

W celu pomiaru przestrzegania i narażenia na program rodzicielski, rejestry obecności będą przechowywane dla każdej cotygodniowej sesji w celu oceny poziomu narażenia uczestników na elementy interwencji.

Zaangażowanie w czynności domowe

Zaangażowanie uczestników w zajęcia domowe będzie mierzone poprzez cotygodniowe raporty uczestników dotyczące ukończenia zajęć domowych, przy użyciu list kontrolnych ćwiczeń domowych rodziców (Załącznik H). Uczestnicy będą wypełniać formularze codziennie po pierwszych siedmiu cotygodniowych sesjach, które będą zbierane przez facylitatorów na początku sesji od drugiej do ósmej i przechowywane w profilach przypadków uczestników. Formularze wskażą, w jakim stopniu uczestnicy byli w stanie przećwiczyć zajęcia domowe wyznaczone podczas sesji z poprzedniego tygodnia i zgodnie z podręcznikiem interwencji.

Zadowolenie/akceptowalność/zaangażowanie: dane ilościowe (rodzice/główni opiekunowie)

Dane ilościowe dotyczące satysfakcji uczestników zostaną ocenione za pomocą kwestionariusza satysfakcji (45 pozycji), który zostanie zastosowany po interwencji, zaadaptowany z kwestionariuszy używanych do oceny programów PLH dla małych dzieci podczas RCT w Afryce Południowej i na Filipinach.

Dane ilościowe dotyczące zaangażowania uczestników i akceptacji programu będą również oceniane za pomocą profili przypadków uczestników, które są prowadzone przez moderatorów co tydzień i będą zawierać notatki dotyczące reakcji poszczególnych uczestników lub zaangażowania w materiał programu.

Zadowolenie/akceptowalność (facylitatorzy i trenerzy)

Dane jakościowe dotyczące satysfakcji/akceptowalności programu przez facylitatorów i trenerów zostaną zebrane podczas dyskusji w grupie fokusowej ze wszystkimi moderatorami i trenerami po zakończeniu programu.

Dane będą również gromadzone w raportach z sesji facylitatora i raportach coachingowych. Raporty z sesji facylitatorów będą zawierały opisy ich pozytywnych i negatywnych doświadczeń w dostarczaniu materiału programowego. Raporty coachingowe będą zawierać informacje z cotygodniowych sesji coachingowych na temat ich doświadczeń coachingowych, w tym podejścia lub kwestie, które sprawdziły się szczególnie dobrze lub wymagające obszary wymagające dalszej uwagi.

Zaangażowanie w program

Podczas pilotażu wykonalności przeszkody w zaangażowaniu uczestników w program zostaną ocenione za pomocą Skali przeszkód w zaangażowaniu (OES) (15 pozycji). OES mierzy wpływ osobistych i opartych na interwencjach przeszkód na udział w sesjach programów dla rodziców. Skale proszą rodziców/głównych opiekunów o ocenę każdej pozycji na 4-punktowej skali (1=zdecydowanie nie; 4=zdecydowanie tak), z czterema podskalami mierzącymi osobiste lub rodzinne stresory i przeszkody (4 pozycje), trafność i zaufanie w interwencji (4 pozycje), żądania interwencji (4 pozycje) oraz wymagania dotyczące czasu i harmonogramu (2 pozycje).

Zadowolenie/akceptowalność/zaangażowanie: dane jakościowe (rodzice/główni opiekunowie)

Dane jakościowe zostaną zebrane poprzez pogłębione wywiady z 12 rodzicami/głównymi opiekunami, przeprowadzone po zakończeniu programu. Wywiady zostaną przeprowadzone zgodnie z przewodnikiem wywiadu, z pięcioma szerokimi pytaniami, które badają kwestie satysfakcji uczestników i postrzegania akceptacji zgodnie z tematami: ogólne doświadczenie programu, uczenie się i ćwiczenie umiejętności rodzicielskich, metody realizacji programu, planowanie i logistyka.

Dodatkowe informacje dotyczące postrzegania przez uczestników zaangażowania i akceptowalności programu będą również oceniane na podstawie profili przypadków uczestników, które są prowadzone co tydzień przez facylitatorów i będą zawierać notatki dotyczące reakcji poszczególnych uczestników lub zaangażowania w materiał programu.