Parenting for Lifelong Health - Thaïlande

EXPÉRIMENTAL: Programme parental PLH-Thaïlande

Des animateurs et des entraîneurs formés offriront le programme sur huit séances hebdomadaires à l'hôpital régional d'Udon Thani pendant le projet pilote de faisabilité et l'ECR. Au cours de l'ECR, les 60 parents/tuteurs principaux du groupe d'intervention seront divisés en 4 groupes de 15 participants, chaque groupe étant supervisé par 2 animateurs et 1 coach. Les activités de base de la session peuvent inclure une discussion sur les activités assignées à la maison, les principes parentaux de base, des histoires illustrées, des jeux de rôle et la résolution de problèmes. Des visites à domicile seront effectuées par des animateurs pour les parents/tuteurs principaux qui manquent des séances ou qui ont besoin d'un soutien supplémentaire, et des messages SMS/LINE seront envoyés à tous les participants deux fois par semaine avec des conseils parentaux pertinents et des rappels pour assister à la prochaine séance.

Comportemental: Programme parental PLH-Thaïlande

Les programmes de parentalité comprennent le développement d'une interaction positive entre le soignant et l'enfant par le jeu et la communication émotionnelle dirigés par l'enfant, des éloges et des récompenses pour encourager un comportement positif de l'enfant, des comportements de fixation de limites tels que donner des instructions efficaces et établir des règles familiales cohérentes, et des stratégies de discipline non violente pour remplacer parentalité sévère et châtiments corporels.

AUTRE: Contrôle (soins comme d'habitude)

Le contrôle sera une condition inactive de soins standard au moment de l'intervention. Les « soins standard » peuvent inclure l'accès aux écoles parentales dans les cliniques de santé maternelle et infantile des hôpitaux publics, qui sont fournies dans certaines provinces et certains districts de Thaïlande. La prestation de services dans les écoles parentales est guidée par le manuel du ministère de la Santé publique pour les écoles parentales, qui semble être ouvert à l'adaptation au niveau local. Aux Parent Schools, trois à cinq séances sont dispensées aux parents en groupe ou en tête-à-tête par le personnel de santé de l'hôpital.

Autre: Contrôle (soins comme d'habitude)

Le contrôle sera une condition inactive de soins standard au moment de l'intervention. Les « soins standard » peuvent inclure l'accès aux écoles parentales dans les cliniques de santé maternelle et infantile des hôpitaux publics, qui sont fournies dans certaines provinces et certains districts de Thaïlande.

Changement dans la fréquence de la maltraitance des enfants (abus physique et émotionnel)

Maltraitance des enfants : maltraitance physique et émotionnelle (auto-déclaration)

La violence physique (y compris la discipline abusive) et la violence émotionnelle seront mesurées à l'aide de 20 éléments d'une version adaptée et élargie de l'International Society for the Prevention of Child Abuse and Neglect (ISPCAN) Child Abuse Screening Tool-Trial Caregiver version (ICAST-T) . L'ICAST-T mesure les rapports des parents sur l'incidence des abus perpétrés contre leur enfant au cours du dernier mois en utilisant un score de fréquence sur une échelle de 0 à 7, ou 8 fois ou plus (par exemple, "Au cours des 4 dernières semaines, à quelle fréquence vous disciplinez [Pseudonyme de l'enfant] en le poussant, en l'attrapant ou en lui donnant des coups de pied ?"). Cette étude évaluera l'indication globale de la maltraitance antérieure des enfants (0 = pas de maltraitance ; 1 = maltraitance antérieure) et la fréquence de la maltraitance globale en additionnant toutes les sous-échelles. Une indication d'abus d'enfant antérieur et une fréquence plus élevée d'abus global représentent un pire résultat.

Changement dans la fréquence des abus physiques et émotionnels

Maltraitance des enfants : maltraitance physique et émotionnelle (auto-déclaration)

La violence physique (y compris la discipline abusive) et la violence émotionnelle seront mesurées à l'aide de 20 éléments d'une version adaptée et élargie de l'International Society for the Prevention of Child Abuse and Neglect (ISPCAN) Child Abuse Screening Tool-Trial Caregiver version (ICAST-T) . L'ICAST-T est une adaptation de l'instrument d'enquête multinational et consensuel ICAST-Parent version (ICAST-P), qui a été utilisé avec succès dans les pays à revenu faible et intermédiaire. L'ICAST-T mesure les rapports des parents sur l'incidence des abus perpétrés contre leur enfant au cours du dernier mois en utilisant un score de fréquence sur une échelle de 0 à 7, ou 8 fois ou plus (par exemple, "Au cours des 4 dernières semaines, à quelle fréquence vous disciplinez [Pseudonyme de l'enfant] en le poussant, en l'attrapant ou en lui donnant des coups de pied ?"). Cette étude évaluera l'incidence de la maltraitance des enfants pour la violence physique (13 éléments) et la violence psychologique (7 éléments) en additionnant chaque sous-échelle individuelle.

Changement du nombre de cas de violence physique et émotionnelle

La maltraitance des enfants (abus physique et émotionnel) sera également mesurée à l'aide de l'inventaire d'observation à domicile pour la mesure de l'environnement (HOME) - sous-échelle Abusif et dur. Les formulaires originaux d'inventaire de la petite enfance et de l'enfance intermédiaire de HOME seront discutés et finalisés par le groupe de travail d'experts sur la parentalité lors de l'évaluation formative. La sous-échelle Abusif et dur devrait contenir six éléments qui utilisent une notation dichotomique, avec deux éléments évalués par entretien à la maison pour savoir si le parent a utilisé des châtiments corporels ou crié après l'enfant au cours de la semaine dernière, et quatre éléments évalués par observation. concernant si le parent a grondé ou crié ; recours à la contention physique ; frapper, gifler, fesser ou donner des coups de pied ; et poussé, tiré ou pincé l'enfant pendant la visite à domicile.

Changement dans la fréquence de la maltraitance des enfants (abus physique et émotionnel)

Maltraitance des enfants : maltraitance physique et émotionnelle (auto-déclaration)

La violence physique (y compris la discipline abusive) et la violence émotionnelle seront mesurées à l'aide de 20 éléments d'une version adaptée et élargie de l'International Society for the Prevention of Child Abuse and Neglect (ISPCAN) Child Abuse Screening Tool-Trial Caregiver version (ICAST-T) . L'ICAST-T mesure les rapports des parents sur l'incidence des abus perpétrés contre leur enfant au cours du dernier mois en utilisant un score de fréquence sur une échelle de 0 à 7, ou 8 fois ou plus (par exemple, "Au cours des 4 dernières semaines, à quelle fréquence vous disciplinez [Pseudonyme de l'enfant] en le poussant, en l'attrapant ou en lui donnant des coups de pied ?"). Cette étude évaluera l'indication globale de la maltraitance antérieure des enfants (0 = pas de maltraitance ; 1 = maltraitance antérieure) et la fréquence de la maltraitance globale en additionnant toutes les sous-échelles.

Changement dans la fréquence des pratiques parentales positives

Les comportements parentaux positifs seront évalués à l'aide de l'échelle PARYC (Parenting Young Children Scale) (21 items), qui mesure la fréquence de la parentalité positive (7 items), de l'établissement de limites (7 items) et de la parentalité proactive (7 items) par le parent/primaire. soignant au cours du mois précédent sur une échelle de Likert en 7 points (0 = Jamais, 6 = Toujours). Les éléments sont additionnés pour créer des scores de fréquence totaux pour chaque sous-échelle.

Changement dans la fréquence des parents dysfonctionnels

Le comportement parental dysfonctionnel sera évalué à l'aide de la sous-échelle Arnold Parenting Overreactivity (PS, 10 items), qui examine les attitudes et les croyances des parents concernant la discipline autoritaire. Les réponses PS sont basées sur une échelle de Likert en 7 points dans laquelle les parents sont confrontés à une situation, puis reçoivent deux réponses opposées de chaque côté de l'échelle, le point médian ne représentant ni un sens ni l'autre et les trois points sur chaque côté du point médian représentant « parfois », « généralement » et « très souvent » à mesure que l'on s'éloigne du milieu. Un de ces items sous cette sous-échelle est "Lorsque mon enfant se comporte mal, j'élève la voix ou je crie… Je parle calmement à mon enfant." (7 = j'élève la voix ou crie ; 1 = je parle calmement à mon enfant.) La notation de cette sous-échelle est calculée en faisant la moyenne des réponses à ces items.

Modification de la fréquence des pratiques de suivi et de supervision des enfants

Les pratiques de surveillance et de supervision parentales seront mesurées à l'aide d'une version adaptée de la sous-échelle de surveillance/supervision médiocre de l'Alabama Parenting Questionnaire (APQ) (11 items). L'APQ mesure les caractéristiques parentales qui ont été associées à des troubles du comportement perturbateur chez les enfants d'âge scolaire, bien qu'il ait également été utilisé avec des enfants d'âge préscolaire. La sous-échelle Mauvaise surveillance/supervision sera utilisée pour mesurer la fréquence des pratiques négatives de surveillance et de supervision des parents au cours du dernier mois à l'aide d'une échelle de Likert à 5 points (0 = Jamais ; 5 = Toujours). Les éléments incluent "Est-ce que (l'enfant cible) reste dehors plus tard qu'il n'est censé le faire ?" et "Est-ce que (l'enfant cible) est laissé à la maison sans la surveillance d'un adulte ?" Les éléments de l'échelle sont additionnés pour obtenir un score total à l'échelle.

Changement dans la fréquence de la négligence envers les enfants

La négligence envers les enfants sera évaluée à l'aide d'une version adaptée de la sous-échelle de négligence de l'outil ICAST-T Caregiver (mentionné ci-dessus). Cette sous-échelle comporte 6 éléments pour évaluer la négligence médicale, physique et éducative, y compris "Au cours du dernier mois, combien de fois [Surnom de l'enfant] n'a-t-il pas été pris en charge lorsqu'il était malade ou blessé, même si vous ou un autre soignant avez pu le faire et pouvait se le permettre ?" et "Au cours du dernier mois, combien de fois [Pseudonyme de l'enfant] n'a-t-il pas reçu le repas dont il ou elle avait besoin, même si vous ou un autre soignant pouviez vous le permettre ?"

Modification des niveaux de dépression, d'anxiété et de stress des parents

La dépression, l'anxiété et le stress des parents seront évalués à l'aide du formulaire abrégé de l'échelle de dépression, d'anxiété et de stress (DASS-21) (21 éléments) . Le DASS-21 évaluera la dépression et l'anxiété des parents/soignants principaux à l'aide d'une échelle de Likert à 4 points [0 = Jamais ; 3 = Toujours] pour mesurer la fréquence des symptômes au cours de la semaine précédente. Les éléments incluent des déclarations telles que "Je sentais que je n'avais rien à espérer." Les scores DASS totaux vont de 0 à 63, avec des sous-échelles de 0 à 21. Les seuils recommandés qui indiquent la gravité de la dépression sont 5-6 (léger), 7-10 (modéré), 11-13 (sévère) et 14 et plus (extrêmement sévère), tandis que les seuils d'anxiété sont 4- 5 (léger), 6-7 (modéré), 8-9 (sévère) et 10 et plus (extrêmement sévère). Les seuils de stress sont 8-9 (léger), 10-12 (modéré), 13-16 pour (sévère) et 17 et plus (extrêmement sévère).

Changement dans la fréquence des problèmes de comportement chez l'enfant

Afin d'évaluer les problèmes de comportement de l'enfant par l'auto-déclaration des parents/tuteurs principaux, l'étude utilisera l'échelle d'intensité et l'échelle des problèmes de l'inventaire du comportement de l'enfant d'Eyberg (ECBI) (36 éléments). L'échelle d'intensité mesure la fréquence des comportements d'extériorisation de l'enfant au cours du dernier mois, à l'aide d'une échelle de type Likert à 7 points (1 = ne se produit jamais ; 7 = se produit toujours). Les deux échelles sont additionnées pour créer un score d'intensité et un score de problème totaux, avec des scores seuils cliniques pour les problèmes de comportement perturbateurs suggérés comme 131 pour le score d'intensité et 15 pour le score de problème aux États-Unis. Cependant, aucune norme thaïlandaise n'est disponible.

Changement d'attitude envers la punition

Les attitudes à l'égard de la punition seront évaluées à l'aide d'un élément du module 5 sur la discipline de l'enfant de l'Enquête en grappes à indicateurs multiples (MICS) de l'UNICEF. L'item MICS demande au parent/tuteur principal : "Afin d'élever, d'élever ou d'éduquer un enfant correctement, l'enfant doit être physiquement puni." Les parents/tuteurs principaux indiqueront s'ils sont en désaccord ou en accord avec l'énoncé sur une échelle de Likert à 5 points de 0 à 4 (0 = fortement en désaccord ; 4 = fortement d'accord).

Changement du nombre de problèmes quotidiens de comportement des enfants et des comportements parentaux

Une version adaptée de la liste de contrôle du rapport quotidien des parents (PDR, 44 éléments) sera utilisée pour évaluer les occurrences quotidiennes des problèmes de comportement de l'enfant et du comportement parental. Afin d'évaluer le comportement de l'enfant, le PDR demande aux parents/tuteurs principaux si un comportement d'extériorisation de l'enfant (par ex. destructivité, mentir, frapper les autres) survenus au cours des dernières 24 heures (34 éléments), ainsi que la durée du sommeil de l'enfant (1 élément). Pour évaluer le comportement parental, le PDR interroge les parents sur leur propre comportement (6 items, ex. a crié ou crié après l'enfant, a félicité l'enfant pour avoir bien fait quelque chose) et l'auto-efficacité (3 éléments, par exemple, j'avais le sentiment que je ne pouvais pas faire face à la parentalité). Les réponses à ces éléments sont dichotomiques (0 = Non ; 1 = Oui), les éléments étant additionnés pour chaque sous-échelle sur le comportement des parents et des enfants. L'item concernant le sommeil est une réponse numérique.

Changement du nombre d'interactions positives parent-enfant

Les relations parents-enfants seront mesurées à l'aide d'une combinaison d'éléments d'entrevue et d'observation (27 au total), en utilisant une version combinée et adaptée des formulaires d'enregistrement de l'inventaire des foyers de la petite enfance et de l'enfance moyenne, comme mentionné ci-dessus. L'inventaire HOME est noté de manière dichotomique. La version adaptée contient 16 items sur la sous-échelle « réceptivité » ; 6 items pertinents sur la sous-échelle « encouragement à la maturité » ; 2 items sur la sous-échelle « climat émotionnel » ; et 2 items sur la sous-échelle "modélisation".

Changement dans la fréquence de la violence entre partenaires intimes

L'auto-déclaration par un adulte d'avoir subi de la violence entre partenaires intimes au cours du dernier mois sera évaluée à l'aide d'une version adaptée du formulaire abrégé de l'échelle révisée des tactiques de conflit (CTS2S, 6 éléments). Cette échelle comprend 2 items sur la fréquence des négociations (par exemple, "le partenaire a proposé un compromis pour un désaccord"), 5 items sur l'agression physique (par exemple, "le partenaire m'a poussé, bousculé ou giflé") et 1 item sur l'agression psychologique. (par exemple, « mon partenaire m'a insulté, a crié, hurlé ou m'a injurié »). Les réponses sont codées sur une échelle de fréquence de 0 à 3 (0 = jamais arrivé ; 1 = une ou deux fois ; 2 = 3-5 fois ; 3 = Plus de 5 fois). Le CTS2S déterminera un indice global de violence conjugale sur un niveau de gravité (somme des items) et de prévalence (variable dichotomique indiquant une expérience conflictuelle ou non), ainsi que pour chaque sous-échelle.

Changement dans la fréquence des attitudes envers les châtiments corporels

Rapport adulte de la sous-échelle ICAST-T Attitudes (4 éléments). Ces items concernent un scénario hypothétique d'un enfant ayant des problèmes de comportement, et les parents rapportent si différentes méthodes disciplinaires (par exemple, "frapper ou fesser l'enfant") ont été efficaces ou inefficaces selon une échelle de Likert en 5 points. Les éléments sont additionnés.

Changement dans la fréquence du sentiment parental d'inefficacité

Le sentiment d'inefficacité des parents sera évalué à l'aide d'une version adaptée de la sous-échelle d'inefficacité de l'essai ICAST (2 items, par exemple : "Au cours du dernier mois, combien de fois n'avez-vous pas su quoi faire lorsque votre enfant s'est mal comporté ?") Les éléments sont additionnés pour obtenir un score total allant de 0 à 16, les scores les plus élevés indiquant un plus grand sentiment d'inefficacité dans la gestion du comportement difficile de l'enfant.

Changement dans la fréquence de la coercition du partenaire intime

Rapport d'un adulte sur la coercition du partenaire basé sur le questionnaire de l'OMS sur la santé des femmes et les événements de la vie (10 éléments) (Garcia-Moreno, Jansen, Ellsberg, Heise et Watts, 2005). L'OMS évalue les expériences de coercition du partenaire (par exemple, "le partenaire vous a pris vos revenus ou vos économies contre votre volonté"). Les réponses sont notées sur une échelle de fréquence de 0 à 8, avec des éléments pour chaque instrument additionnés pour obtenir un score total, ainsi qu'un score pour la sous-échelle de négociation.

Changement de la fréquence des négociations entre partenaires intimes

Rapport d'un adulte sur la négociation de la violence entre partenaires intimes (VPI) (2 éléments ; par exemple, « le partenaire a suggéré un compromis pour un désaccord »). Les éléments sont additionnés.

Fidélité de la mise en œuvre

La fidélité de la mise en œuvre du programme sera mesurée au moyen de listes de contrôle d'auto-évaluation par les animateurs (annexe F). La liste de contrôle d'auto-évaluation évaluera le niveau d'adhésion au manuel de l'animateur et comprendra des activités spécifiques que l'animateur doit offrir pour chacune des séances hebdomadaires, telles que des discussions pratiques à domicile et des jeux de rôle.

Qualité de mise en œuvre

La qualité de la prestation sera évaluée par des entraîneurs observant la prestation des sessions du programme six et sept (deux sessions par animateur) à l'aide de l'outil d'évaluation de l'animateur Parenting for Lifelong Health (PLH-FAT). Le PLH-FAT, similaire à l'outil d'observation du leader pour le programme parental Incredible Years, est un outil d'observation de la fidélité au traitement utilisé pour évaluer les compétences de processus nécessaires à la prestation du programme. Il examinera si et dans quelle mesure les composants d'intervention de base ont été fournis, y compris les questions concernant les sujets abordés par session, tels que la discussion sur la pratique à domicile et les activités de jeu de rôle. Sept catégories de comportement standard sont regroupées en deux échelles basées sur les activités de base (23 éléments) et les compétences de processus (28 éléments) comme indiqué dans le manuel du programme.

Adhésion/exposition (parents/principaux tuteurs)

Afin de mesurer l'adhésion et l'exposition au programme parental, des registres de présence seront tenus pour chaque session hebdomadaire afin d'évaluer le niveau d'exposition des participants aux composantes de l'intervention.

Engagement dans les activités à domicile

L'engagement des participants dans les activités à domicile sera mesuré au moyen d'auto-rapports hebdomadaires des participants sur l'achèvement des activités à domicile, à l'aide des listes de contrôle des pratiques à domicile des parents (annexe H). Les participants rempliront les formulaires quotidiennement après les sept premières sessions hebdomadaires, et ceux-ci seront collectés par les animateurs au début des sessions deux à huit et conservés dans les profils de cas des participants. Les formulaires indiqueront dans quelle mesure les participants ont pu pratiquer les activités à domicile assignées lors de la séance de la semaine précédente et conformément au manuel d'intervention.

Satisfaction/acceptabilité/engagement : données quantitatives (parents/responsables principaux)

Les données quantitatives sur la satisfaction des participants seront évaluées au moyen d'un questionnaire de satisfaction (45 items) qui sera administré après l'intervention, adapté des questionnaires utilisés pour évaluer les programmes PLH for Young Children lors des ECR en Afrique du Sud et aux Philippines.

Les données quantitatives concernant l'engagement des participants et l'acceptabilité du programme seront également évaluées par le biais de profils de cas des participants, qui sont maintenus par les animateurs sur une base hebdomadaire et contiendront des notes sur la façon dont les participants individuels réagissent ou s'engagent avec le matériel du programme.

Satisfaction/acceptabilité (facilitateurs et coachs)

Des données qualitatives sur la satisfaction/l'acceptabilité du programme des animateurs et des entraîneurs seront recueillies par le biais d'une discussion de groupe avec tous les animateurs et entraîneurs à la fin du programme.

Les données seront également saisies dans les rapports de session des animateurs et les rapports d'encadrement. Les rapports de session des animateurs comprendront des descriptions de leurs expériences positives et négatives dans la prestation du matériel du programme. Les rapports de coaching contiendront des informations issues des séances de coaching hebdomadaires sur leurs expériences de coaching, y compris les approches ou les problèmes qui ont particulièrement bien fonctionné ou les domaines difficiles qui ont nécessité une plus grande attention.

Participation au programme

Au cours du projet pilote de faisabilité, les obstacles à l'engagement des participants au programme seront évalués à l'aide de l'échelle des obstacles à l'engagement (OES) (15 éléments). L'OES mesure l'influence des obstacles personnels et d'intervention à la participation aux séances du programme parental. Les échelles demandent aux parents/tuteurs principaux d'évaluer chaque élément sur une échelle de 4 points (1=Absolument non ; 4=Absolument oui), avec quatre sous-échelles mesurant les facteurs de stress et les obstacles personnels ou familiaux (4 éléments), la pertinence et la confiance. dans l'intervention (4 éléments), les demandes d'intervention (4 éléments) et les exigences de temps et d'horaire (2 éléments).

Satisfaction/acceptabilité/engagement : données qualitatives (parents/responsables principaux)

Des données qualitatives seront recueillies au moyen d'entrevues approfondies avec 12 parents/tuteurs principaux, menées après la fin du programme. Les entretiens seront menés selon un guide d'entretien, avec cinq questions générales qui explorent les problèmes de satisfaction des participants et les perceptions d'acceptabilité selon les thèmes suivants : expérience globale du programme, apprentissage et pratique des compétences parentales, méthodes de prestation du programme, planification et logistique.

Des informations supplémentaires concernant les perceptions des participants sur l'engagement et l'acceptabilité du programme seront également évaluées à travers les profils de cas des participants, qui sont maintenus par les animateurs sur une base hebdomadaire et contiendront des notes sur la façon dont les participants individuels réagissent ou s'engagent avec le matériel du programme.