右冠動脈への PCI 後の右心室機能の変化

心筋梗塞は、冠動脈疾患の一般的な症状です。 世界保健機関は 2004 年に、世界の死亡者数の 12.2% が虚血性心疾患によるものであると推定しました。高所得国または中所得国では主な死因であり、低所得国では下気道感染症に次いで 2 番目です。 世界中で、年間 300 万人以上が STEMI を患っており、400 万人が NSTEMI を患っています。 男性は女性の約 2 倍の頻度で STEMI を発症します。

心筋梗塞とは、心筋の一部への血液供給が減少した結果として、組織の虚血が組織の死を引き起こしたことを意味します。 心臓の血液供給は冠​​動脈（左右）です。 近位 RCA 閉塞は、致死的な病院前心筋梗塞の男性に非常に頻繁に見られました。一方、心筋梗塞の入院生存者では、左側の冠動脈閉塞が有意に頻繁でした。 左側の冠動脈閉塞は、近位 RCA 閉塞と比較して、病院前の急性心筋梗塞のより好ましい段階と関連している可能性があります。

右冠動脈 (RCA) は、右心室、左心室の 25% ～ 35%、および 60% の人で SA 結節に血液を供給します。 近位 RCA 閉塞は、不整脈やショックのリスクを高め、死亡率を高めます。 洞性徐脈と心原性ショックは、RCA 閉塞による死亡率の大部分を占めています。

洞性徐脈は、梗塞関連動脈が RCA である場合、他の動脈の関与よりも頻繁に発生します。 ＲＣＡの近位閉塞は、内側および遠位閉塞よりも洞性徐脈を示した。

右心室梗塞による心原性ショックの死亡率 (55%) は、患者が若く、単一血管疾患の発生率が高いにもかかわらず、左心室梗塞による死亡率 (59%) に匹敵しました。 右心室心筋障害のある患者の予後不良は、これらの患者で生命を脅かす心室性不整脈のリスクが高いことに関連している可能性があります。

急性下心筋梗塞の徴候と症状を呈する患者の約半数は、支配的な右冠状動脈 (RCA) の近位閉塞を有し、RV 壁虚血または梗塞の ECG 徴候も示します。 右室の自由壁損傷を引き起こすほど近位の閉塞は、洞房結節、心房、および房室 (AV) 結節への血液供給を頻繁に損ない、洞性徐脈、心房梗塞、心房細動および AV ブロックなどの影響を引き起こします。

経胸壁心エコー検査は、非侵襲的で安価で、ほとんどの病院で利用できるため、右心室機能の機能を評価する最も一般的な方法です。 初期の心エコー検査での RV 機能不全の存在は、STEMI 患者の短期的および長期的な予後不良の重要な予測因子です。

組織ドップラー イメージング法は、心臓の特定の位置における心筋の動き (組織速度として測定) を描写します。 組織速度は、心筋の特定のポイントがトランスデューサに近づいたり離れたりする速度を示します。 時間をかけて速度を積分すると、変位またはそのポイントによって移動した絶対距離が得られます。

心エコー検査による右心室機能の評価は困難であり、臨床現場では無視されることがよくあります。 三尖弁輪速度は、右室駆出率と相関します。 三尖弁輪可動域 (三尖弁置換) は、肺高血圧症患者の 2 年生存を予測しました。 組織速度に由来する等容性加速は、負荷に依存しない収縮性の尺度であり、右心室の収縮終期エラスタンスと相関します。 この相関関係は、臨床研究ではそれほど顕著ではありません。 より最近の実験データは、等容性加速と局所収縮性の弱い関係を示唆しています。 収縮期速度とひずみは、侵襲的に決定された右心室拍出量と最もよく相関し、血管拡張剤注入中の右心室機能の変化を動的に追跡しました。 ひずみ速度とひずみは、さまざまな病状における局所的な右室収縮機能を定量化します