Verandering van rechterventrikelfunctie na PCI naar rechter kransslagader

Een myocardinfarct is een veel voorkomende uiting van coronaire hartziekte. De Wereldgezondheidsorganisatie schatte in 2004 dat 12,2% van de wereldwijde sterfgevallen het gevolg was van ischemische hartziekte; waarbij het de belangrijkste doodsoorzaak is in landen met een hoog of gemiddeld inkomen en op de tweede plaats na lagere luchtweginfecties in landen met een lager inkomen. Wereldwijd hebben meer dan 3 miljoen mensen STEMI's en 4 miljoen NSTEMI's per jaar. STEMI's komen ongeveer twee keer zo vaak voor bij mannen als bij vrouwen.

Myocardinfarct betekent dat de weefselischemie weefselsterfte veroorzaakte als gevolg van een verminderde bloedtoevoer naar een deel van de hartspier. De bloedtoevoer van het hart is kransslagaders (rechts en links). Proximale RCA-occlusies werden heel vaak gevonden bij mannen met fataal pre-ziekenhuis MI; terwijl linkszijdige coronaire occlusies significant vaker voorkwamen bij in het ziekenhuis opgenomen overlevenden van MI. Linkszijdige coronaire occlusies kunnen in verband worden gebracht met een gunstiger pre-ziekenhuisfase van acute MI in vergelijking met proximale RCA-occlusies.

De rechter kransslagader (RCA) voorziet de rechterkamer, 25% tot 35% van de linkerkamer en de SA-knoop bij 60% van de mensen. Proximale RCA-occlusie verhoogt het risico op aritmie en shock, wat leidt tot een hogere mortaliteit. Sinusbradycardie en cardiogene shock zijn verantwoordelijk voor de meerderheid van de sterfgevallen door RCA-occlusie.

Sinusbradycardie komt vaker voor wanneer de infarctgerelateerde slagader de RCA is dan wanneer andere slagaders betrokken zijn. Proximale occlusies van de RCA vertoonden meer sinusbradycardie dan mediale en distale occlusies.

De mortaliteit van cardiogene shock als gevolg van een rechterventrikelinfarct (55%) was vergelijkbaar met de mortaliteit als gevolg van een linkerventrikelinfarct (59%), ondanks dat de patiënten jonger waren en een grotere incidentie van enkelvatsziekte. De slechtere prognose bij patiënten met betrokkenheid van het RV-myocard kan verband houden met het verhoogde risico op levensbedreigende ventriculaire aritmieën bij deze patiënten.

Ongeveer de helft van de patiënten met tekenen en symptomen van een acuut inferieur myocardinfarct heeft een proximale occlusie van de dominante rechter kransslagader (RCA) en vertoont ook ECG-tekenen van ischemie of infarct in de RV-wand. Occlusie voldoende proximaal om letsel aan de vrije wand van de RV te veroorzaken brengt ook vaak de bloedtoevoer naar de sinoatriale knoop, het atrium en de atrioventriculaire (AV) knoop in gevaar, met effecten als sinusbradycardie, atriuminfarct, atriale fibrillatie en AV-blok.

De transthoracale echocardiografie is de meest gebruikelijke methode om de functie van de rechterventrikelfunctie te beoordelen, aangezien deze niet-invasief, goedkoop en beschikbaar is in de meeste ziekenhuizen. De aanwezigheid van RV-disfunctie op vroege echocardiografie is een belangrijke voorspeller van een ongunstige prognose, zowel op korte als op lange termijn, bij STEMI-patiënten.

De Tissue Doppler Imaging-methode toont myocardiale beweging (gemeten als weefselsnelheid) op specifieke locaties in het hart. Weefselsnelheid geeft de snelheid aan waarmee een bepaald punt in het myocard naar de transducer toe of weg beweegt. Integratie van snelheid in de tijd levert verplaatsing op of de absolute afstand die door dat punt is verplaatst.

Evaluatie van de rechterventrikelfunctie door middel van echocardiografie is een uitdaging en wordt in de klinische praktijk vaak genegeerd. Tricuspidalis ringvormige snelheid correleert met rechterventrikel ejectiefractie. Tricuspid annulaire excursie (tricuspidalisverplaatsing) voorspelde 2-jaarsoverleving bij patiënten met pulmonale hypertensie. Isovolumetrische versnelling, afgeleid van weefselsnelheid, is een belastingonafhankelijke maat voor contractiliteit en correleert met rechter ventrikel eind-systolische elasticiteit. Deze correlatie is minder uitgesproken in klinische studies. Meer recente experimentele gegevens suggereren een zwakke relatie tussen isovolumetrische versnelling en regionale contractiliteit. Systolische snelheid en belasting correleerden het best met invasief bepaald rechterventrikelslagvolume en dynamisch gevolgde veranderingen in rechterventrikelfunctie tijdens vasodilatorinfusie. Spanningspercentages en spanning kwantificeren de regionale systolische functie van de rechterventrikel bij verschillende pathologieën