Změna funkce pravé komory po PCI na pravou koronární arterii

Infarkt myokardu je běžným projevem onemocnění koronárních tepen. Světová zdravotnická organizace odhadla v roce 2004, že 12,2 % celosvětových úmrtí bylo způsobeno ischemickou chorobou srdeční; je hlavní příčinou úmrtí v zemích s vysokými nebo středními příjmy a na druhém místě po infekcích dolních cest dýchacích v zemích s nižšími příjmy. Na celém světě mají více než 3 miliony lidí STEMI a 4 miliony mají NSTEMI ročně. STEMI se vyskytuje asi dvakrát častěji u mužů než u žen.

Infarkt myokardu znamená, že tkáňová ischemie způsobila odumření tkáně v důsledku sníženého prokrvení části srdečního svalu. Krevní zásobení srdce je koronární tepna (pravá a levá). Proximální okluze RCA byly velmi často nalezeny u mužů s fatálním přednemocničním IM; zatímco levostranné koronární okluze byly významně častější u pacientů, kteří přežili IM v nemocnici. Levostranné koronární uzávěry mohou být spojeny s příznivější přednemocniční fází akutního IM ve srovnání s proximálními uzávěry RCA.

Pravá věnčitá tepna (RCA) zásobuje pravou komoru, 25 % až 35 % levé komory a SA uzel u 60 % lidí. Proximální okluze RCA zvyšuje riziko arytmie a šoku vedoucího ke zvýšení mortality. Sinusová bradykardie a kardiogenní šok představují většinu úmrtí na okluzi RCA.

Sinusová bradykardie je častější, je-li tepnou související s infarktem RCA, než postižením jiných tepen. Proximální okluze RCA představovaly sinusovou bradykardii více než mediální a distální okluze.

Mortalita kardiogenního šoku na infarkt pravé komory (55 %) byla srovnatelná s úmrtností na infarkt levé komory (59 %), a to i přes mladší pacienty a vyšší výskyt onemocnění jedné cévy. Horší prognóza u pacientů s postižením myokardu pravé komory může souviset se zvýšeným rizikem život ohrožujících komorových arytmií u těchto pacientů.

Přibližně polovina pacientů se známkami a symptomy akutního dolního infarktu myokardu má proximální okluzi dominantní pravé koronární arterie (RCA) a také vykazuje na EKG známky ischemie nebo infarktu pravé stěny pravé komory. Okluze dostatečně proximální, aby způsobila poranění volné stěny pravé komory, také často ohrožuje přívod krve do sinoatriálního uzlu, síně a atrioventrikulárního (AV) uzlu, což způsobuje takové účinky, jako je sinusová bradykardie, infarkt síní, fibrilace síní a AV blokáda.

Transtorakální echokardiografie je nejběžnější metodou k posouzení funkce pravé komory, protože je neinvazivní, levná a dostupná ve většině nemocnic. Přítomnost dysfunkce pravé komory při časné echokardiografii je důležitým prediktorem nepříznivé prognózy, krátkodobé i dlouhodobé, u pacientů se STEMI.

Metoda Tissue Doppler Imaging zobrazuje pohyb myokardu (měřený jako rychlost tkáně) na konkrétních místech v srdci. Rychlost tkáně udává rychlost, kterou se určitý bod v myokardu pohybuje směrem k měniči nebo od něj. Integrace rychlosti v čase vede k posunutí nebo absolutní vzdálenosti posunuté tímto bodem.

Hodnocení funkce pravé komory pomocí echokardiografie je náročné a v klinické praxi často ignorováno. Trikuspidální prstencová rychlost koreluje s ejekční frakcí pravé komory. Trikuspidální anulární exkurze (trikuspidální posun) predikovala 2leté přežití u pacientů s plicní hypertenzí. Izovolumické zrychlení, odvozené od rychlosti tkáně, je mírou kontraktility nezávislou na zátěži a koreluje s end-systolickou elastancí pravé komory. Tato korelace je v klinických studiích méně výrazná. Novější experimentální data naznačují slabý vztah mezi izovolumickým zrychlením a regionální kontraktilitou. Systolická rychlost a napětí nejlépe korelovaly s invazivně stanoveným tepovým objemem pravé komory a dynamicky sledovanými změnami ve funkci pravé komory během infuze vazodilatátoru. Rychlosti napětí a napětí kvantifikují regionální systolickou funkci pravé komory u různých patologií