Изменение функции правого желудочка после ЧКВ правой коронарной артерии

Инфаркт миокарда является частым проявлением ишемической болезни сердца. По оценкам Всемирной организации здравоохранения в 2004 г., 12,2% смертей в мире были вызваны ишемической болезнью сердца; при этом он является основной причиной смерти в странах с высоким или средним уровнем дохода и уступает только инфекциям нижних дыхательных путей в странах с низким уровнем дохода. Ежегодно во всем мире более 3 миллионов человек страдают ИМпST и 4 миллиона — ИМбпST. ИМпST встречается примерно в два раза чаще у мужчин, чем у женщин.

Инфаркт миокарда означает, что ишемия ткани вызвала отмирание ткани в результате уменьшения кровоснабжения части сердечной мышцы. Кровоснабжение сердца осуществляется коронарными артериями (правой и левой). Окклюзии проксимальных отделов ПКА очень часто встречались у мужчин с фатальным догоспитальным ИМ; в то время как левосторонние коронарные окклюзии значительно чаще встречались у госпитализированных выживших после ИМ. Окклюзии левых коронарных артерий могут быть связаны с более благоприятным течением догоспитального периода острого ИМ по сравнению с окклюзиями проксимальных отделов ПКА.

Правая коронарная артерия (ПКА) кровоснабжает правый желудочек, от 25% до 35% левого желудочка и СА-узел у 60% людей. Проксимальная окклюзия ПКА увеличивает риск аритмии и шока, что приводит к увеличению смертности. Синусовая брадикардия и кардиогенный шок являются причиной большинства летальных исходов при окклюзии ПКА.

Синусовая брадикардия чаще возникает при поражении ПКА артерией, связанной с инфарктом, чем при поражении других артерий. Проксимальные окклюзии ПКА чаще вызывали синусовую брадикардию, чем медиальные и дистальные окклюзии.

Смертность от кардиогенного шока вследствие инфаркта правого желудочка (55%) была сопоставима с таковой при инфаркте левого желудочка (59%), несмотря на более молодой возраст пациентов и большую частоту поражения одного сосуда. Худший прогноз у больных с поражением миокарда ПЖ может быть связан с повышенным риском возникновения у этих больных жизнеугрожающих желудочковых аритмий.

Примерно половина пациентов с признаками и симптомами острого нижнего инфаркта миокарда имеют проксимальную окклюзию доминирующей правой коронарной артерии (ПКА), а также имеют ЭКГ-признаки ишемии или инфаркта стенки ПЖ. Окклюзия, достаточно проксимальная, чтобы вызвать повреждение свободной стенки ПЖ, также часто нарушает кровоснабжение синоатриального узла, предсердия и атриовентрикулярного (АВ) узла, вызывая такие эффекты, как синусовая брадикардия, инфаркт предсердия, фибрилляция предсердий и АВ блокада.

Трансторакальная эхокардиография является наиболее распространенным методом оценки функции правого желудочка, поскольку она неинвазивна, недорога и доступна в большинстве больниц. Наличие дисфункции правого желудочка на ранней эхокардиографии является важным предиктором неблагоприятного прогноза, как краткосрочного, так и долгосрочного, у пациентов с ИМпST.

Метод тканевой допплерографии отображает движение миокарда (измеряемое как скорость ткани) в определенных местах сердца. Скорость ткани показывает скорость, с которой определенная точка миокарда движется к датчику или от него. Интегрирование скорости по времени дает смещение или абсолютное расстояние, пройденное этой точкой.

Оценка функции правого желудочка с помощью эхокардиографии является сложной задачей и часто игнорируется в клинической практике. Скорость трикуспидального кольца коррелирует с фракцией выброса правого желудочка. Экскурсия трикуспидального кольца (смещение трикуспидального клапана) является предиктором 2-летней выживаемости у пациентов с легочной гипертензией. Изоволюмическое ускорение, полученное из скорости ткани, является независимым от нагрузки показателем сократимости и коррелирует с конечно-систолической эластичностью правого желудочка. Эта корреляция менее выражена в клинических исследованиях. Более поздние экспериментальные данные указывают на слабую связь между изоволюмическим ускорением и региональной сократимостью. Систолическая скорость и напряжение лучше всего коррелируют с инвазивно определенным ударным объемом правого желудочка и динамически отслеживаемыми изменениями функции правого желудочка во время инфузии сосудорасширяющих средств. Скорость деформации и количественная оценка региональной систолической функции правого желудочка при различных патологиях