Oikean kammion toiminnan muutos PCI:n jälkeen oikeaksi sepelvaltimoksi

Sydäninfarkti on yleinen sepelvaltimotaudin ilmenemismuoto. Maailman terveysjärjestö arvioi vuonna 2004, että 12,2 % maailmanlaajuisista kuolemista johtui iskeemisestä sydänsairaudesta; se on yleisin kuolinsyy korkean tai keskitulotason maissa ja toiseksi vain alempien hengitysteiden infektioiden jälkeen alhaisemman tulotason maissa. Maailmanlaajuisesti yli 3 miljoonalla ihmisellä on STEMI ja 4 miljoonalla NSTEMI vuosittain. STEMI-tautia esiintyy noin kaksi kertaa useammin miehillä kuin naisilla.

Sydäninfarkti tarkoittaa, että kudosiskemia aiheutti kudoskuoleman johtuen osan sydänlihasten heikentyneestä verenkierrosta. Sydämen verenkierto on sepelvaltimot (oikea ja vasen). Proksimaalisia RCA-tukoksia havaittiin hyvin usein miehillä, joilla oli kuolemaan johtava sairaalaa edeltävä MI; kun taas vasemman puolen sepelvaltimon tukkeumat olivat merkittävästi yleisempiä MI:n sairaalahoitoon jääneillä. Vasemmanpuoleiset sepelvaltimon tukkeumat voivat liittyä akuutin sydäninfarktin edullisempaan sairaalaa edeltävään vaiheeseen kuin proksimaaliset RCA-tukokset.

Oikea sepelvaltimo (RCA) toimittaa oikean kammion, 25–35 % vasemmasta kammiosta ja SA-solmun 60 %:lla ihmisistä. Proksimaalinen RCA-tukos lisää rytmihäiriöiden ja sokkien riskiä, ​​mikä lisää kuolleisuutta. Sinusbradykardia ja kardiogeeninen sokki aiheuttavat suurimman osan RCA-tukoksen kuolleisuudesta.

Sinusbradykardia on yleisempää, kun infarktiin liittyvä valtimo on RCA kuin muut valtimot. RCA:n proksimaaliset tukkeumat aiheuttivat sinusbradykardiaa enemmän kuin mediaaliset ja distaaliset tukos.

Oikean kammion infarktin aiheuttaman kardiogeenisen shokin kuolleisuus (55 %) oli verrattavissa vasemman kammion infarktiin (59 %), vaikka potilaat olivat nuorempia ja yksisuonten sairauden esiintyvyys oli suurempi. Huonompi ennuste potilailla, joilla on RV-sydänlihashäiriö, saattaa liittyä lisääntyneeseen hengenvaarallisten kammiorytmihäiriöiden riskiin näillä potilailla.

Noin puolella potilaista, joilla on akuutin inferiorisen sydäninfarktin merkkejä ja oireita, on hallitsevan oikean sepelvaltimon (RCA) proksimaalinen tukos ja EKG:ssä on myös RV-seinämän iskemian tai infarktin merkkejä. Tukos, joka on riittävän proksimaalinen aiheuttamaan RV-vamman seinämän, vaarantaa usein myös sinoatriaalisen solmun, eteisen ja eteiskammiosolmun (AV) verenkierron, mikä aiheuttaa sellaisia ​​vaikutuksia kuin sinusbradykardia, eteisinfarkti, eteisvärinä ja AV-katkos.

Torakaalinen kaikukardiografia on yleisin menetelmä oikean kammion toiminnan arvioimiseksi, koska se on ei-invasiivinen, edullinen ja saatavilla useimmissa sairaaloissa. RV:n toimintahäiriön esiintyminen varhaisessa kaikukardiografiassa on tärkeä sekä lyhyen että pitkän aikavälin haitallisen ennusteen ennustaja STEMI-potilailla.

Tissue Doppler Imaging -menetelmä kuvaa sydänlihaksen liikettä (mitataan kudoksen nopeudena) tietyissä sydämen kohdissa. Kudoksen nopeus ilmaisee nopeuden, jolla sydänlihaksen tietty piste liikkuu kohti anturia tai poispäin siitä. Nopeuden integrointi ajan myötä tuottaa siirtymän tai absoluuttisen etäisyyden, jonka tämä piste siirtää.

Oikean kammion toiminnan arviointi kaikukardiografialla on haastavaa, ja se jätetään usein huomiotta kliinisessä käytännössä. Tricuspidin rengasnopeus korreloi oikean kammion ejektiofraktion kanssa. Trikuspidin rengasmainen kiertomatka (kolmikulmainen siirtymä) ennusti 2 vuoden eloonjäämisen potilailla, joilla oli keuhkoverenpainetauti. Isovoluminen kiihtyvyys, joka on johdettu kudoksen nopeudesta, on kuormituksesta riippumaton supistuvuuden mitta ja korreloi oikean kammion loppusystolisen elastanssin kanssa. Tämä korrelaatio on vähemmän selvä kliinisissä tutkimuksissa. Uusimmat kokeelliset tiedot viittaavat heikkoon suhteeseen isovolumisen kiihtyvyyden ja alueellisen supistumisen välillä. Systolinen nopeus ja venymä korreloivat parhaiten invasiivisesti määritetyn oikean kammion aivohalvauksen tilavuuden ja dynaamisesti seurattujen muutosten kanssa oikean kammion toiminnassa vasodilataattori-infuusion aikana. Venymänopeudet ja venymä mittaavat oikean kammion alueellisen systolisen toiminnan eri patologioissa