Højre ventrikulær funktionsændring efter PCI til højre koronararterie

Myokardieinfarkt er en almindelig præsentation af koronararteriesygdom. Verdenssundhedsorganisationen anslog i 2004, at 12,2% af verdensomspændende dødsfald skyldtes iskæmisk hjertesygdom; med det er den førende dødsårsag i høj- eller mellemindkomstlande og næst efter lavere luftvejsinfektioner i lavindkomstlande. På verdensplan har mere end 3 millioner mennesker STEMI'er og 4 millioner har NSTEMI'er om året. STEMI'er forekommer omkring dobbelt så ofte hos mænd som kvinder.

Myokardieinfarkt betyder, at vævsiskæmien forårsagede vævsdød, som følge af nedsat blodtilførsel til en del af hjertemuskulaturen. Hjertets blodforsyning er kranspulsårer (højre og venstre). Proksimale RCA-okklusioner blev meget ofte fundet blandt mænd med fatal præhospital MI; hvorimod venstresidige koronare okklusioner var signifikant hyppigere hos hospitalsindlagte overlevende af MI. Venstre-sidede koronare okklusioner kan være forbundet med en mere gunstig præhospital fase af akut MI sammenlignet med proksimale RCA okklusioner.

Den højre kranspulsåre (RCA) forsyner højre ventrikel, 25 % til 35 % af venstre ventrikel og SA-knude hos 60 % af mennesker. Proksimal RCA-okklusion øger risikoen for arytmi og shock, der fører til øget dødelighed. Sinusbradykardi og kardiogent shock tegner sig for størstedelen af ​​dødeligheden af ​​RCA-okklusion.

Sinus bradykardi er hyppigere, når den infarkt-relaterede arterie er RCA end andre arterier involvering. Proksimale okklusioner af RCA viste sinusbradykardi mere end mediale og distale okklusioner.

Dødeligheden af ​​kardiogent shock på grund af højre ventrikelinfarkt (55 %) var sammenlignelig med dødeligheden på grund af venstre ventrikulær infarkt (59 %) på trods af, at patienterne var yngre og en større forekomst af enkeltkarsygdomme. Den dårligere prognose hos patienter med RV myokardiepåvirkning kan være relateret til den øgede risiko for livstruende ventrikulære arytmier hos disse patienter.

Omtrent halvdelen af ​​patienter, som viser tegn og symptomer på akut inferior myokardieinfarkt, har proksimal okklusion af den dominante højre koronararterie (RCA) og viser også EKG-tegn på RV-vægiskæmi eller infarkt. Okklusion, der er tilstrækkelig proksimal til at forårsage skade på RV-fri væg, kompromitterer også ofte blodforsyningen til den sinoatriale knude, atrium og atrioventrikulær (AV) knude, hvilket frembringer sådanne effekter som sinusbradykardi, atrieinfarkt, atrieflimren og AV-blok.

Transthorax ekkokardiografi er den mest almindelige metode til at vurdere funktionen af ​​højre ventrikelfunktion, da den er ikke-invasiv, billig og tilgængelig på de fleste hospitaler. Tilstedeværelsen af ​​RV-dysfunktion på tidlig ekkokardiografi er en vigtig forudsigelse for en ugunstig prognose, både på kort og lang sigt, hos STEMI-patienter.

Vævs-doppler-billeddannelsesmetoden afbilder myokardiebevægelser (målt som vævshastighed) på bestemte steder i hjertet. Vævshastighed angiver den hastighed, hvormed et bestemt punkt i myokardiet bevæger sig mod eller væk fra transduceren. Integration af hastighed over tid giver forskydning eller den absolutte afstand flyttet af det punkt.

Evaluering af højre ventrikelfunktion ved ekkokardiografi er udfordrende og ignoreres ofte i klinisk praksis. Tricuspid ringformet hastighed korrelerer med højre ventrikulær ejektionsfraktion. Tricuspid ringformet ekskursion (tricuspidal forskydning) forudsagde 2-års overlevelse hos patienter med pulmonal hypertension. Isovolumisk acceleration, afledt af vævshastighed, er et belastningsuafhængigt mål for kontraktilitet og korrelerer med højre ventrikulær endesystolisk elastans. Denne sammenhæng er mindre udtalt i kliniske undersøgelser. Nyere eksperimentelle data tyder på et svagt forhold mellem isovolumisk acceleration og regional kontraktilitet. Systolisk hastighed og belastning korrelerede bedst med invasivt bestemt højre ventrikulær slagvolumen og dynamisk sporede ændringer i højre ventrikelfunktion under vasodilatorinfusion. Belastningshastigheder og belastning kvantificerer regional højre ventrikulær systolisk funktion i forskellige patologier