Alteração da Função Ventricular Direita Após ICP na Artéria Coronária Direita

O infarto do miocárdio é uma apresentação comum da doença arterial coronariana. A Organização Mundial da Saúde estimou, em 2004, que 12,2% das mortes no mundo foram causadas por doenças isquêmicas do coração; sendo a principal causa de morte em países de renda alta ou média e perdendo apenas para infecções respiratórias mais baixas em países de baixa renda. Em todo o mundo, mais de 3 milhões de pessoas têm STEMIs e 4 milhões têm NSTEMIs por ano. STEMIs ocorrem cerca de duas vezes mais em homens do que em mulheres.

Infarto do miocárdio significa que a isquemia tecidual causou a morte do tecido, como resultado da diminuição do suprimento de sangue para uma parte dos músculos cardíacos. O suprimento sanguíneo do coração são as artérias coronárias (direita e esquerda). As oclusões proximais da CD foram encontradas com muita frequência em homens com IM pré-hospitalar fatal; enquanto as oclusões coronárias do lado esquerdo foram significativamente mais frequentes em sobreviventes de infarto do miocárdio admitidos no hospital. As oclusões coronárias do lado esquerdo podem estar associadas a uma fase pré-hospitalar mais favorável do infarto agudo do miocárdio em comparação com as oclusões proximais da ACD.

A artéria coronária direita (RCA) supre o ventrículo direito, 25% a 35% do ventrículo esquerdo e o nó SA em 60% das pessoas. A oclusão proximal da ACD aumenta o risco de arritmia e choque levando a um aumento da mortalidade. A bradicardia sinusal e o choque cardiogênico são responsáveis ​​pela maioria das mortalidades da oclusão da CD.

A bradicardia sinusal é mais frequente quando a artéria relacionada ao infarto é a CD do que o envolvimento de outras artérias. As oclusões proximais da CD apresentaram mais bradicardia sinusal do que as oclusões mediais e distais.

A mortalidade do choque cardiogênico por infarto do ventrículo direito (55%) foi comparável à do infarto do ventrículo esquerdo (59%), apesar dos pacientes serem mais jovens e da maior incidência de doença uniarterial. O pior prognóstico em pacientes com envolvimento miocárdico de VD pode estar relacionado ao risco aumentado de arritmias ventriculares potencialmente fatais nesses pacientes.

Aproximadamente metade dos pacientes que apresentam sinais e sintomas de infarto agudo do miocárdio inferior apresentam oclusão proximal da artéria coronária direita dominante (CD) e também apresentam sinais eletrocardiográficos de isquemia ou infarto da parede do VD. A oclusão suficientemente proximal para causar lesão da parede livre do VD também frequentemente compromete o suprimento de sangue para o nodo sinoatrial, átrio e nodo atrioventricular (AV), produzindo efeitos como bradicardia sinusal, infarto atrial, fibrilação atrial e bloqueio AV.

A ecocardiografia transtorácica é o método mais comum para avaliar a função do ventrículo direito por ser não invasivo, barato e disponível na maioria dos hospitais. A presença de disfunção do VD na ecocardiografia precoce é um importante preditor de prognóstico adverso, tanto a curto quanto a longo prazo, em pacientes com IAMCSST.

O método de imagem Doppler tecidual descreve o movimento do miocárdio (medido como velocidade do tecido) em locais específicos do coração. A velocidade do tecido indica a taxa na qual um determinado ponto no miocárdio se move em direção ao transdutor ou para longe dele. A integração da velocidade ao longo do tempo produz o deslocamento ou a distância absoluta movida por aquele ponto.

A avaliação da função ventricular direita pela ecocardiografia é desafiadora e muitas vezes ignorada na prática clínica. A velocidade do anel tricúspide correlaciona-se com a fração de ejeção do ventrículo direito. A excursão do anel tricúspide (deslocamento tricúspide) previu a sobrevida de 2 anos em pacientes com hipertensão pulmonar. A aceleração isovolumétrica, derivada da velocidade do tecido, é uma medida de contratilidade independente da carga e se correlaciona com a elastância sistólica final do ventrículo direito. Essa correlação é menos pronunciada em estudos clínicos. Dados experimentais mais recentes sugerem uma relação fraca entre aceleração isovolumétrica e contratilidade regional. A velocidade sistólica e o esforço correlacionaram-se melhor com o volume sistólico do ventrículo direito determinado de forma invasiva e alterações rastreadas dinamicamente na função ventricular direita durante a infusão de vasodilatador. Strain rate e strain quantificam a função sistólica regional do ventrículo direito em várias patologias