感染症の診断のための滑液および鑑別に対する経口抗生物質の効果

人工股関節全置換術または膝関節置換術後の人工関節周囲感染症 (PJI) は、まれではありますが壊滅的な合併症になる可能性があります。 これらの感染症の正確な診断は、整形外科で最も困難な仕事の 1 つです。 PJI の臨床症状は微妙な場合があり、感染と無菌の問題を区別することは困難な場合があります。 現在、PJI を正確かつ明確に診断する診断アプローチは開発されていません。

複数の研究で、PJI の検出における滑液白血球数 (WBC) と好中球の割合 (%PMN) の高い診断精度が示されています。 これにより、これら 2 つのパラメーターが PJI の診断基準に組み込まれました。 WBC および %PMN カットオフは、急性および慢性の両方の設定で人工股関節および膝関節について公表されています。 一方、滑液細胞数は、患者が全身性抗生物質を服用している場合に特に価値があると考えられています。抗生物質は偽陰性の結果を引き起こし、関節内培養を損なうことが示されています。

しかし、滑液細胞数と分画に対する抗生物質の影響は十分に解明されていません。 Trampuz らによる 1 つの前向き研究。人工膝関節全置換術前の 133 例の滑液標本のうち、抗菌薬を投与された患者は、抗菌薬を投与されていない患者よりも白血球数が少なかったと指摘しました。 それどころか、最近の動物研究では、馬の抗生物質アミカシンの関節内投与を調べ、滑膜有核細胞数の統計的に有意な増加が報告されました. したがって、滑液の WBC と %PMN に対する抗生物質の効果は不明なままです。

さらに、偽陰性の培養結果を減らすために、患者は培養用サンプルを採取する前に少なくとも 2 週間は抗生物質を使用しないことをお勧めします。 研究者は、手術時に抗生物質を服用していた患者と比較して、手術前に抗生物質を服用していなかった患者の偽陰性培養率が減少したことを示しました. ただし、2 週間という時間間隔は比較的恣意的であり、適切な裏付けデータは存在しません。

この研究の主な目的は、抗生物質が滑液白血球と分画にどのように影響するかを評価することです。 二次的な目的は、正確な滑液培養を生成するために、患者が抗生物質療法を中止する必要がある期間を評価することです。 全身性抗生物質が滑液組成に及ぼす影響をさらに調べることで、PJI の可能性がある患者を治療する臨床医に貴重な情報が提供されるでしょう。