Wpływ doustnych antybiotyków na płyn maziowy i różnicowanie w diagnostyce infekcji

Zakażenie okołoprotezowe stawów (PJI) po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego lub kolanowego jest rzadkim, ale potencjalnie wyniszczającym powikłaniem. Trafna diagnostyka tych infekcji pozostaje jednym z najtrudniejszych przedsięwzięć w ortopedii. Obraz kliniczny PJI może być subtelny, a rozróżnienie między zakażeniem a problemami aseptycznymi może być trudne. Obecnie nie opracowano metody diagnostycznej, która dokładnie i jednoznacznie diagnozuje PJI.

Liczne badania wykazały wysoką dokładność diagnostyczną liczby białych krwinek w płynie maziowym (WBC) i odsetka neutrofili (% PMN) w wykrywaniu PJI. Doprowadziło to do włączenia tych dwóch parametrów do kryteriów rozpoznania PJI. Opublikowano wartości odcięcia WBC i %PMN dla protez biodrowych i kolanowych zarówno w stanach ostrych, jak i przewlekłych. Tymczasem uważa się, że liczba komórek płynu maziowego ma szczególną wartość, gdy pacjenci przyjmują antybiotyki ogólnoustrojowe, które, jak wykazano, utrudniają posiewy dostawowe, powodując wyniki fałszywie ujemne.

Jednak wpływ antybiotyków na liczbę i różnicowanie komórek płynu maziowego nie został dobrze określony. Jedno prospektywne badanie przeprowadzone przez Trampuz i in. ze 133 próbek płynu maziowego przed całkowitą rewizją stawu kolanowego zauważyli, że pacjenci otrzymujący środki przeciwdrobnoustrojowe mieli niższą liczbę leukocytów niż ci, którzy nie otrzymywali środków przeciwdrobnoustrojowych. Wręcz przeciwnie, niedawne badanie na zwierzętach dotyczyło dostawowego podawania antybiotyku amikacyny koniom i wykazało statystycznie istotny wzrost liczby komórek jądrzastych błony maziowej. Wpływ antybiotyków na WBC i %PMN płynu maziowego pozostaje zatem niejasny.

Ponadto, aby ograniczyć fałszywie ujemne wyniki posiewów, zaleca się, aby pacjenci nie przyjmowali antybiotyków przez co najmniej dwa tygodnie przed pobraniem próbek do posiewu. Badacze wykazali mniejsze wskaźniki fałszywie ujemnych posiewów u pacjentów nieprzyjmujących antybiotyków przed operacją w porównaniu z pacjentami przyjmującymi antybiotyki w czasie operacji. Jednak dwutygodniowy odstęp czasu jest stosunkowo arbitralny i nie istnieją odpowiednie dane potwierdzające.

Głównym celem tego badania jest ocena, w jaki sposób antybiotyki wpływają na leukocyty w płynie maziowym i liczbę różnicową. Drugorzędnym celem jest ocena, jak długo pacjenci muszą być wyłączeni z antybiotykoterapii, aby uzyskać dokładne posiewy płynu maziowego. Dalsze badanie wpływu ogólnoustrojowych antybiotyków na skład mazi stawowej dostarczy cennych informacji dla klinicystów opiekujących się pacjentami z możliwym PJI.